关节炎形成的原因是什么？

一、软骨病变的悄然发生

在骨关节炎的初期，软骨是最早出现病变的部位。起初，局部软骨表层会出现软化，失去其原本的光滑与弹性，变得粗糙并呈现灰黄色。随着病情的进一步发展，这些软化的部分可能以小片状的形式脱落，留下不规则的小凹或线帚样小沟，尤其在承受负荷最大的区域更为常见。如果不加以干预，这些微小病变会逐渐扩大，形成软骨面的微小裂隙、明显的粗糙和糜烂，最终可能形成溃疡。这些溃疡的大小、形态和深浅不一，甚至可能达到骨质。在严重的情况下，软骨的大部分可能会丢失，甚至有的软骨细胞或骨赘脱落，在关节内形成游离体。

二、骨质的深刻变化

随着软骨剥脱，软骨下的骨板暴露出来。在骨面下，内的血管和纤维组织开始增生，不断产生新骨，沉积在裸露的骨面下，形成硬化层。这些骨质变得致密，表面光滑如象牙。在压力的作用下，这些硬化的骨质可能会发生微骨折、坏死和囊性变。软骨边缘处会出现骨赘新生物，这是本病的显著特征之一。随着病情的进展，关节面遭受严重破坏，骨赘继续增生。关节囊产生纤维变性和增厚，限制了关节的活动。周围的肌肉因疼痛而产生保护性肌痉挛，进一步限制了关节的活动。关节因此处于畸形位，关节间隙变窄，可能出现关节半脱位、内侧软组织挛缩、功能障碍，最终发展为纤维性强直。

三、骨关节炎滑膜的演变

在骨关节炎的发展过程中，滑膜的改变也是重要的一环。早期，滑膜可能出现充血，伴随着局限性淋巴细胞及浆细胞的浸润。后期，随着软骨和骨质的病变加剧，关节滑膜衬里层明显增厚，滑膜细胞层数增多，呈现多发、重叠的绒毛样增生，失去弹性。这些增生的滑膜中可能埋有破碎的软骨或骨质小块，并可能引起异物巨细胞反应。生物应力在关节面上的平衡失调，某些部位承受较大的应力，而另一些部位则承受较小的应力。这种应力平衡失调会进一步破坏骨软骨、关节囊和滑膜，形成恶性循环，使病变不断加重。

骨关节炎是一种复杂的疾病，其病变过程涉及到软骨、骨质和滑膜的深刻改变。了解这些改变有助于我们更好地理解疾病的进程，从而为治疗和预防提供更有针对性的方案。