骨关节炎的阶梯治疗方法

步履蹒跚，上下楼梯时膝关节疼痛难忍，这或许是许多老年人所面临的困扰。他们可能认为这是岁月留下的痕迹，这背后往往隐藏着一种常见的疾病骨关节炎。这是一种常见的临床疾病，威胁着全球约三分之一成年人的生活品质。随着人类社会的老龄化，其发病率更是不断攀升，精确的诊断和有效的治疗显得尤为重要。

骨关节炎，简称OA，其病因尚未完全明了。关节软骨和软骨下骨所受应力的改变、关节软骨和滑膜的生物化学改变以及遗传因素等都可能在其发生中起到重要作用。对于这一疾病，目前还没有一种完美的治愈方法。治疗的主要目标是减轻关节疼痛，改善关节活动度，减少关节功能障碍。在我国，采用阶梯治疗是一种较为合适的方法。

一、非药物治疗

除了药物治疗，还有许多非药物疗法值得尝试。这些包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练等。使用助行工具、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗以及关节保护等也是其中的一部分。在欧美国家，许多患者通过这些治疗方法成功减轻了症状，恢复了正常生活和工作。在我国，这一领域的投入和医护人员的观念还需加强。

二、药物治疗

对于大多数骨关节炎患者，轻度至中度疼痛可以通过服用止痛药物得到控制。在药物治疗中，必须警惕一些可能引发的消化道副作用，如出血、溃疡、穿孔等。某些药物还可能抑制血小板凝集。尽管药物治疗和物理治疗可以缓解疼痛、减轻症状，但无法从根本上终止病变的进展。这是因为人类的关节软骨或膝半月板血液循环不佳，自身愈合能力有限。关节组织损伤后，药物治疗的效果有限，只能起到一定作用，但关节内组织的病变仍然存在。

三、关节内注射治疗

关节内注射治疗也是一种缓解关节症状的方法。常用的药物如透明质酸制剂和臭氧等，已在国内临床使用一段时间，并有一定的疗效。其主要作用机制是抑制炎症介质，刺激软骨基质的合成并抑制软骨降解。但值得注意的是，这是一种侵袭性操作，需要避免医源性关节内感染，因此应用要慎重。

四、手术治疗

当骨关节炎症状严重、药物治疗无效，且影响病人的日常生活时，应考虑手术干预。对于膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术。这一类手术对某些病人近期有一定的疗效，但远期效果尚不确定。关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面效果显著。手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解等，这些并发症目前还不能完全解决。严格掌握关节置换的手术指征尤为重要。

骨关节炎是一种需要深入了解和重视的疾病。通过阶梯治疗，结合非药物治疗、药物治疗、关节内注射治疗和手术治疗等多种方法，我们可以更好地管理这一疾病，提高患者的生活质量。