超声评估类风湿关节炎肌腱损伤可靠性高

近期，专家们致力于开发首个针对类风湿关节炎（RA）肌腱损伤的超声评分系统，这一研究具有深远的意义。RA在临床上的重要特征之一便是腱鞘炎，其病理表现与关节滑膜炎相似，都是因为滑膜增生和特殊类型的白细胞浸润增生导致的，特别是CD4 T细胞和CD 68 + 巨噬细胞起着关键作用。长期的腱鞘炎可能引发肌腱损伤，甚至因为骨质流失导致肌腱断裂，最终可能导致残疾。

手部肌腱断裂中，拇长伸肌肌腱（EPL）与小指伸肌肌腱（EDM）是最常见的受害者，通常从部分假性撕裂逐步演变为完全断裂。虽然临床检查（CE）可能显示完全断裂，但其显示部分撕裂时却极不可靠。

骨骼肌超声是一种多功能、患者高度可接受的成像方式，已被证明在检测滑膜炎和腱鞘炎时比临床检查更准确。这项技术具有高度操作依赖性和机器依赖性，需要基于超声图像的采集和解读来确立特性。为了弥补这一不足，一直专注于RA骨骼肌超声检查的研究小组对肌腱检查进行了深入研究。

本研究旨在实现三个主要目标：对RA的基本病变和肌腱损伤达成共识，开发新型的B型超声评分系统，并评估该系统的可靠性。为了实现这些目标，研究者在35名经验丰富的专家指导下进行了Delphi研究，共有12名RA患者参与这项研究，并由12位专家进行两次检查。

检查过程中，专家们采用盲法、独立、双侧的B型超声对每位患者的五个腕伸肌（桡侧伸腕短肌、拇长伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌）肌腱以及踝关节肌腱（胫后肌腱）的损伤进行检查。他们使用k系数评估观察者在肌腱损伤评估方面的可靠性程度。

研究发现，在B超的两个相互垂直平面上，肌腱损伤受到内部或外部接近肌腱鞘的肌腱的影响。评估损伤程度也需要在垂直和水平两个平面进行。研究者还建立了四级半定量评分系统（0分：正常，1分：轻度，2分：中度，3分：重度）来评估肌腱损伤。

结果表明，观察者内肌腱损伤的平均可靠性非常高，观察者间也表现良好。尤其是在小指伸肌、尺侧腕伸肌和胫后肌腱的评估中，可靠性最高。研究还建立了腱鞘炎和肌腱损伤的超声波参考图像。

虽然该研究在受试者数量以及缺乏金标准等方面存在局限性，但其优势在于声像图采集包括阶段采集，并且对肌腱可靠性的评估是单独进行的。目前的研究表明，超声在RA患者肌腱损伤的评分中表现出良好的可靠性，特别是在EDM、ECU和胫后肌腱的评估中最可靠。这为未来的RA诊断和治疗提供了重要的参考依据。