关节炎鉴别诊断

重塑诊断标准的辉煌：风湿病与相似疾病的鉴别之旅

在医学的广阔领域中，风湿病的诊断一直是关注的焦点。1987年风湿病学会修订的诊断标准，以高敏感性和特异性著称，为当今医学界广泛采纳。其诊断之精准，如同明灯指引，照亮了对风湿病诊断的迷雾。具体诊断条件包括关节僵硬、肿胀的特定模式、手部关节的明显变化、皮下结节以及类风湿因子的阳性等，每一项指标都有着严格的界定。

风湿病并非孤立的疾病，与多种疾病存在相似之处，需要我们仔细鉴别。这其中，强直性脊椎炎、Reiter氏综合征、银屑病性关节炎、肠病性关节炎、感染性关节炎以及风湿性关节炎等，都是我们需要深入鉴别的疾病。

强直性脊椎炎，曾被认为是类风湿性关节炎的一种变型，现知其独特之处。其男性发病率高，多在青壮年时期发病，与遗传基因密切相关。其主要侵犯骶髂关节及脊椎，导致关节骨性强直，脊柱呈竹节状。而手和足关节则极少受累。

Reiter氏综合征，主要侵袭20至40岁的男性，其关节炎主要发生在下肢，骶髂关节及脊椎。患者常伴随泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎等症状也较为常见。该病症的关节炎症状急性起病，受侵关节不对称，皮肤出现红斑，跟腱炎和跖筋膜炎明显。

银屑病性关节炎伴有牛皮癣的皮肤表现，其关节病变多发生在手指末端指间关节。当皮肤病变发展到指甲时，指间关节炎会相继发生。该病症早期的关节病变就可能是强直性，后期会累及骶髂关节及脊柱。

肠病性关节炎与溃疡性结疡炎和局限性迥肠炎有关，约20%的肠病会合并关节炎。而强直性脊椎炎约有10%合并肠病，表明这些疾病在病因及发病机理方面有某种联系。肠病性关节炎分为周围关节炎和肠炎并发强直性脊椎炎两型。

感染性关节炎则分为两类：一种是病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌等感染；另一种是感染性变态反应性关节炎，是在感染过程中由于细菌毒素或代谢产物引发。还有风湿性关节炎，主要见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。

（七）结核性关节炎是一种在全身范围内展现的结核病症，它带有典型的结核病毒性症状，如低热和盗汗。在这种疾病的早期，关节肿胀和瘘管的形成是其显著特点。另一种类型是结核变态反应性关节炎，它常常出现在年轻的肺或淋巴结结核病患者身上。在急性期，关节会呈现轻度红肿热痛，这种疼痛会在身体不同部位游走，并且呈现出周期性的好转与恶化。主要的关节受害者包括手指、手腕、肩膀、脚踝以及膝盖。虽然会出现结节性红斑，但骨质并无异常。血清中的类风湿因子呈阴性，而结核菌素试验则呈阳性。

（八）系统性红斑狼疮，这种疾病主要出现在青年女性中。患者的面部会出现蝶形红斑，同时心、肾、肺、脑等多个脏器也会受到损害。虽然雷诺氏现象较为常见，但皮下结节却很少见。血清中的抗核体呈阳性，并且可以找到狼疮细胞。该病的关节表现与类风湿性关节炎颇为相似。

（九）痛风，这是一种发病率明显上升的疾病，其早期症状容易与类风湿性关节炎混淆。痛风患者多为男性，常见的发病部位是第一跖趾关节，但也可能侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。痛风发作通常急骤，数小时内关节就会出现红、肿、热、痛的症状，疼痛剧烈时甚至不能触碰。与此尿酸结晶会在关节附近或皮下沉积，形成痛负结节。这些结节会逐渐增大，导致局部畸形和骨质破坏。血清尿酸通常超过357μmol（6mg/dl）。通过关节腔穿刺或结节活检，可以看到针状的尿酸结晶。

对于这三种疾病，我们需要保持警惕，尤其是它们的关节表现。了解它们的特征症状，定期进行相关检测，早发现、早治疗，是防止疾病恶化的关键。