颈椎病的分类及诊断

颈椎病，这一临床病症，其词义泛指颈段脊柱病变后的临床表现和体征。在国际医学界，颈椎病通常被理解为颈椎间盘的退行性变化，以及由此引发的椎间关节退行性变，这些变化导致脊髓、神经、血管受到损害，进而产生相应的症状和体征。

深入颈椎病的一种类型神经根型颈椎病，我们发现它是颈椎病中发病率最高的类型，占比达到了50%～60%。这种类型的颈椎病主要由颈椎间盘侧后方的突出、钩椎关节或关节突关节的增生和肥大引发，这些变化刺激或压迫了神经根。

在临床实践中，神经根型颈椎病的初期表现通常为颈肩痛，短期内疼痛加剧，并向上肢放射。放射痛的范围根据受压神经根的不同而有所差异，相应皮节可见皮肤麻木、过敏等感觉异常。患者可能表现出上肢肌力下降，手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢时，患者会经历剧烈的闪电样锐痛。

检查可见患侧颈部肌肉痉挛，因此患者头部会不自觉地偏向患侧，并伴有肩部上耸。随着病程的延长，上肢肌肉可能出现萎缩。在横突、斜方肌、肩袖及三角肌等部位，医生可以找到压痛点。患肢在上举、外展和后伸等动作时会受到不同程度的限制。

进行上肢牵拉试验时，由于臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根，患者会出现放射痛，这一试验呈阳性。压头试验同样呈阳性，患者端坐，头后仰并偏向患侧，医生用手掌在其头顶加压，会发现颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄等一系列退行性改变征象。通过CT或MRI检查，可以清晰地看到椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄以及脊神经受压的情况。

再来看另一种类型的颈椎病脊髓型颈椎病。这种类型的颈椎病约占所有颈椎病的10%～15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。由于下颈段椎管相对较小且活动度大，所以退行性变发生较早、较重，脊髓受压也更容易发生在下颈段。在脊髓受压的早期，由于压迫物多来自脊髓前方，所以临床上侧束、锥体束的损害表现尤为突出。此时患者的颈痛可能并不明显，而是首先表现出四肢乏力、行走和持物不稳等症状。