什么是感染性关节炎

关节感染：深入与治疗策略

关节感染是一种由滑膜或关节周围组织中的细菌、真菌或病毒引发的炎症。这种感染性关节炎的发病率在全球范围内呈现出一定的差异性。在美国，其发病率低于200/10万，而在欧洲国家的发病率相对较低，例如在瑞士，发病率低于5/10万。在非洲、拉丁美洲和亚洲等地，其发病率较高。

对于关节感染的治疗，最主要的是进行抗感染治疗。早期抗生素的选择需根据患者的年龄、病史、关节外感染灶，以及滑液的革兰氏染色结果来确定。一旦获得了培养结果（在24至48小时内）和敏感性实验结果（在3至4天内），应立即调整抗生素用药方案。

对于非淋球菌的革兰氏阳性菌感染，应首选半合成青霉素、先锋霉素、万古霉素或氯林可霉素。而对于革兰氏阴性菌感染，推荐使用第三代先锋霉素和氨基糖苷类药物，特别是在感染严重的情况下，应以非肠道给药的方式给药，直至药敏试验出示结果。

在非肠道给药出现显著疗效（约2周）后，患者需口服维持剂量的抗生素约2至6周，临床症状方有改善。对于链球菌和嗜血杆菌感染，2周即可根除；而对于葡萄球菌感染，至少需3周，通常6周或更长时间，尤其对于有过的关节炎病史的患者。

除了应用抗生素，急性非淋球菌关节炎每天至少应抽取一次关节脓液，进行定时冲洗，或采用关节内镜冲洗、关节手术清创。风湿性关节炎也应尽早进行手术清创引流。在初始阶段，为了缓解疼痛，关节可上夹板固定，待病情好转后，开始进行主动的运动训练。

播散性淋球菌感染的治疗与病期无关。因淋球菌耐药性不断变化，应及时调整治疗方案。此类感染通常不需要手术清创和引流，一般不会造成永久性的关节损伤。若存在沙眼衣原体引起的生殖系统感染（约占50%），应积极治疗，并避免与患者发生性接触。

对于置换关节的感染，需要长期治疗。这包括：对无法手术的患者应长期服用抗生素；伴有或不伴有关节融合的切除关节成形术；手术摘除置换关节，清除骨质和失活组织后长期服用抗生素；或是立即或延期（1至3个月）植入新的、经过抗生素处理的关节。无论是立即还是经过2至3个月的抗生素治疗的关节移植，仍有38%的感染复发率。

人咬后可用阿莫西林或甲硝唑治疗3至5天。对于动物咬伤导致的感染，例如P.multocida，用青霉素治疗有效。但对于关节感染，建议采用外科清创术。鼠咬后导致的S.monili-formis或S.minus感染，用青霉素治疗也有效。

对于病毒性关节炎，尚无特殊治疗方法。而对于由分枝杆菌和真菌引起的关节感染，需长期治疗，可联合应用多种抗生素，并根据微生物的药物敏感性进行调整。

关节感染是一种需要密切关注和积极治疗的疾病。通过深入理解疾病的成因、选择合适的抗生素、以及根据具体情况制定个性化的治疗方案，将有助于患者尽快康复，重拾健康的生活。