反复腰痛风湿or骨关节炎

患者，年近古稀，长期忍受腰部疼痛，痛感左下肢放射，三年有余。在当地医院被诊断为风湿，经过一系列治疗，效果不尽如人意。终于来到一家医院寻求进一步的诊疗。医生经过详细的病史询问、全面的体格检查和先进的辅助检查，最终确诊患者患的是脊柱型骨关节炎。

脊柱骨关节炎是一种常见的中老年疾病，主要由椎间盘退行性变和髓核脱水引起。这种病理变化导致椎间隙狭窄，骨质磨损并产生骨赘。多数情况下，脊柱骨关节炎并无明显症状，但当症状出现时，其轻重程度不一，且多数为慢性病程。有时候由于损伤、举重或突然活动脊柱等外部因素，病情可能急性发作。

在颈椎部位，骨赘的形成可能使颈神经根在离开椎间孔时受到挤压，导致颈部疼痛，这种疼痛可能放射至前臂和手指，同时伴随手指麻木和活动不灵活。椎体后缘的骨赘如果突向椎管，可能会挤压脊髓，引起下肢继而上肢麻木、无力，甚至四肢瘫痪。如果椎动脉受到压迫，可能会出现基底动脉供血不足的表现。在胸椎部位，退行性变相对较少发生。

对于腰椎部位，腰4至5和腰5至骶1是最容易发生椎间盘突出的区域。主要症状包括腰痛伴随坐骨神经痛，常常在扭伤、抬重物或弯腰用力后发生。体检时局部有压痛，直腿高举试验呈阳性，并且可能出现感觉、肌力和腱反射的改变。脊柱的继发性骨关节炎则常常由脊柱先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核等引发。

骨关节炎的临床表现包括缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。患者的血沉和类风湿因子等检查均在正常范围内。在X线检查初期，可能无明显异常，但随着关节软骨的逐渐破坏和消失，X线平片会出现典型表现。核磁共振检查则能发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎和滑膜病变等更细致的情况。

对于这位患者来说，确诊是第一步，接下来的治疗将是对抗病痛的关键。希望医生能够为其制定有效的治疗方案，帮助他缓解痛苦，重拾健康的生活。