踝部骨折应该如何治疗

踝关节骨折解剖复位的重要性日益受到重视。骨折后，即使关节面仅有轻微的错位或关节间隙稍有增宽，也可能导致创伤性关节炎的发生。无论是治疗哪种类型的骨折，都需要确保胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面完全吻合，并且内、外踝要恢复其正常的生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽的形态特点。

一、针对无移位骨折

对于无移位的单踝或双踝骨折，通常可以通过小夹板固定，或者采用管形石膏将踝关节固定于中立位。在初始行走阶段，为了稳定踝关节，会用小腿石膏固定其背伸90°中立位。随着肿胀的消退，大约1-2周后需要更换石膏，总的固定时间通常为6-8周。大约4周后，可以拆除外固定，开始行走。

二、关于有移位骨折

对于有移位的单踝或双踝骨折，需要在局部下进行手法复位，并用小夹板或小腿管形石膏进行固定。复位的手法取决于骨折的类型，但基本原则是向与暴力相反的方向进行复位。

三、踝骨折的复位详解

在复位过程中，首先通过手法复位内、外踝，然后再复位后踝。复位后踝时，足部应稍微跖屈，以避免距骨因跟腱的牵拉而压迫胫骨下端关节面。接着，用力将足跟向前方推挤，以矫正距骨的后移。然后背伸踝关节，利用紧张的后侧关节囊将后踝拉下，直至与胫骨下关节面相平。

对于严重骨折，可能需要进行手术复位内固定。

四、踝部骨折的药物治疗

对于非手术患者，除了使用止痛药外，还可采用舒筋汤进行外洗。而对于手术患者，则需要使用抗生素以防止感染。如果术后三天伤口没有感染，可以停止使用抗生素。还有一些接骨药物可以用于促进骨折的愈合。

无论是手术治疗还是非手术治疗，其目的都是为了使踝关节骨折达到解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生，恢复踝关节的正常功能。这一过程不仅需要医生的专业技术，也需要患者的积极配合和耐心等待。