腰椎间盘突出症状
腰椎间盘突出症状
1. 腰部疼痛
多数患者在外伤、着凉或过度疲劳后，先感收到腰部钝痛或酸痛，使日常生活和工作收到影响，经休息后疼痛减轻或自愈，劳动后疼痛又增加。这样时轻时重，经数周、数月或年余，渐感一侧下肢放射性神经痛。这说明早期仅纤维环破裂，故以腰痛为主。待突出继续增大，刺激神经根时始出现下肢放射性神经痛。
2. 下肢放射性神经痛
这种情况多发生在腰痛之后，也有与腰痛腿痛同时出现或先感腿痛后感腰痛患者。腿痛出现后腰痛可减轻，这些由于纤维环破裂，髓核脱出后，间盘内部之压力减低，椎间孔及神经根部压力增大所致。其疼痛先由臀部开始，逐渐放射至大腿后部、小腿外侧、足背及足底外侧或足趾。其疼痛部位及性质，因受累神经、压迫程度及部位之不同而各异。其疼痛因站立、行走、咳嗽、喷嚏或用力大小便时加重，髓膝屈曲或卧位时减轻。放射痛多发生于一侧，如脱出靠近椎中部，则移动时有发生两侧或两下肢交替疼痛者。由于交感神经受刺激，足背动脉有时减弱，下肢发凉应与血栓闭塞性脉管炎鉴别。
3. 麻木及感觉异常
因椎间盘突出部位及受累神经根之不同而各异。
4. 压痛点
约80%腰腿痛明显的病例，在纤维环破裂间隙之椎旁有明显的压痛点。用力按压痛点时，常可引起或加剧放射性神经痛。检查时令患者直立，背伸及向患侧弯。背伸肌群松弛状态下，术者左手按住耻骨联合，右手拇指寻找压痛点，并作出标记。压痛点对本症的诊断和定位占重要地位。
5. 腱反射异常
70%～80% 的病例膝腱反射均有异常。因压迫部位及程度之不同，膝腿和跟腱反射可表现为减弱、消失或亢进。
6. 脊柱姿势
约 90% 以上的病例有程度不等的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，极少数有左右交替性侧弯。腰椎生理前凸减小、消失，甚而腰椎后凸。所以发生这些畸形，其目的在于减少神经根的压迫症状。
7. 脊柱功能
约 90% 以上的病例，腰椎功能受限制，尤以背伸和向患侧弯最显著。当背伸及向患侧弯时，其后侧和患侧椎间隙变窄，使破裂的纤维环被挤出，压迫神经根。
8. 直腿抬高试验
除因纤维环破裂绕于神经根后部者外，几乎均呈阳性，严重者患肢几乎不能离床或只能离 10°～20°。强迫抬腿时感患肢放射性神经痛加重，放射部位与受累神经根的分布区相适应，这种疼痛在屈颈与踝背伸时加重，此点应与急性腰扭伤相鉴别。上述临床所见经适当对症治疗或休息，约 50% 的病例可减轻或自愈，亦可因咳嗽或喷嚏、劳累而加剧。如此时轻时重，时好时犯，为椎间盘纤维环破裂的特征。对不典型的间盘脱出症可利用这种特征进行确诊。