解剖常见膝关节损伤

       膝关节基本结构大概可以这么理解，骨性结构由股骨远端、胫骨近端、髌骨构成，三者之间有关节囊围成一个密闭空间，关节内有内外侧半月板，前后交叉韧带，膝关节前方由髌韧带附着于髌骨下方，股四头肌远端附着于髌骨近端。膝关节的内外侧分别有内侧副韧带，和外侧副韧带加强。膝关节后方是腘窝，近端有腘绳肌肌腱组成，远端有腓肠肌内外侧头围成，其间由腘动脉及伴行静脉、胫神经通过。
根据结构，我们来聊聊膝关节的一些常见损伤
软骨的损伤
膝关节内部的软骨往往会由于膝关节的一些急性的钝挫伤，扭挫伤而产生相关的破坏。在意外事故或运动过程中发生的膝关节急性创伤容易导致关节软骨急性损伤
长期、反复地屈伸、负重、扭转容易造成关节软骨慢性损伤。(慢性磨损损伤)
关节脱位也容易损伤关节软骨，如髌骨脱位、以及膝关节炎或者先天性发育不好也会导致软骨的损伤。
半月板损伤
半月板损伤大概两种情况，一种是由膝关节扭转等间接暴力外伤导致，一种是长期负重累积损伤的结果。
多由膝关节扭伤
引起，当膝关节屈曲，相应足固定，大腿猛然内／外旋，半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转剪切力，这种动作对半月板产生压迫、旋转和剪切应力，从而致半月板损伤。
老年人半月板退行性变，弹性变弱，轻微的外力即可引起半月板损坏。
发育不良，主要是指膝关节发育异常和半月板发育异常，膝关节发育异常主要是膝内／外翻畸形又称为“O”型腿或者“X”形腿，常见于中老年患者，由于下肢力线不良，内／外侧膝关节负重过多，关节内／外侧压力过大所导致的半月板损伤；半月板发育异常，通常指盘状半月板，盘状半月板的形态与股骨髁与胫骨平台并不匹配，并不利于膝关节的负荷传导，压力常常集中于盘状半月板的中央，应力的集中容易造成其过早退变，从而发生半月板撕裂。
对于举重运动员或需要长期负重下蹲的人群，半月板承受的压力较大，长期的慢性劳损。
膝关节韧带的损伤所致的膝关节不稳定，导致的半月板的继发性损伤。
半月板损伤有哪些诱发因素：膝关节扭伤、长期负重下蹲、膝关节骨关节炎。
膝关节韧带的损伤
膝关节韧带损伤一般都是高暴力引起，是一种外伤性疾病，依据高能量暴力的方向，膝关节扭伤。
膝韧带损伤的病因有哪些
高能量暴力是膝关节韧带损伤的最常见病因，常见于竞技体育运动中如，篮球、足球、橄榄球、柔道、摔跤等，还包括竞技水平较高、跌倒风险较高的运动，如滑冰、滑雪、体操等。
运动中膝关节韧带损伤时最常受到的高能量暴力是旋转和外翻应力，这也是前交叉韧带和内侧副韧带损伤的常见机制。
前交叉韧带的损伤机制：扭转应力。
内侧副韧带的损伤机制：外翻应力。
膝韧带损伤大概诱发因素
选择了不适合的运动场所；
运动时穿戴不合适的鞋子以及护具；
运动前缺少热身运动；
单次运动量过大，或者突然增加运动量。
膝关节骨折
髌骨骨折，髌骨骨折是一种外伤性疾病，主要是由直接暴力及间接暴力作用于髌骨从而引起髌骨的断裂，不同形式的暴力常引起不同类型骨折，直接外力作用于髌骨，常导致粉碎性骨折，间接暴力、肌肉牵拉常导致横行骨折。
髌骨骨折的病因有哪些？
直接暴力
多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。
间接暴力
多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如人突然滑倒或跌倒时，为了防止倒地，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力作用可将髌骨撕裂，造成髌骨骨折。
间接暴力多造成髌骨横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
髌骨骨折大概有哪些诱发因素
骨质疏松
骨密度的降低以及骨的弹性降低，使髌骨骨折的发生率增高。
对抗性较强的运动：经常进行篮球、冰球、足球等对抗性较强的运动，膝部更易于受到撞击或摔倒。
车祸或其他事故中，膝盖直接受到撞击。
参加经常倒地的运动，如排球、滑雪。