肺癌手术后如何化疗

支修益：一说手术，有必要说一下目前的临床分期，目前把临床分期分4期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而在Ⅰ期里又分ⅠA期、ⅠB期，Ⅱ期分ⅡA、ⅡB，Ⅲ期分ⅢA、ⅢB期，只要Ⅰ期到ⅢA期都可以是手术的适应症，不管怎么样，Ⅰ期到ⅢA期都可以通过手术来解决治疗，但是必须要确定是哪种情况，就是刚才说要完善这个检查，通过这个检查，确定就是ⅢA期以前的患者，可以从手术中获益。
 
 
 

　　主持人：如果一个患者能够做手术的话，是不是术后也需要一定的化疗？

　　石远凯：根据情况，术后的手术化疗，ⅠB期的患者做术后的化疗，可以提高患者的生存率。

　　网友：我母亲63岁，半个月前体检查出：右上肺鳞癌或腺鳞癌(4×3.5)，ⅠB期，淋巴没有问题。现已成功手术出院，医生嘱咐1个月后复查时确定化疗方案。我想咨询：像我母亲这种情况，发现较早，手术非常成功，术后恢复也很好，能否不化疗，吃中药行不行？

　　石远凯：国外大量的研究已经证明，对ⅠB期或者Ⅱ期的患者做术后的辅助化疗就是或者分小细胞肺癌，做术后辅助化疗能够给患者带来好处，如果没有化疗的禁忌症，应该进行化疗。

　　支修益：现在有临床数据表明，ⅠB期的患者做术后化疗能延长5年生命期，如果是ⅠB期以上的患者，做的不是右悬肺切除术，没有很严重的手术并发症，不是肺泡细胞癌，可以很确切地说这样的患者从术后治疗中能获得益处，我们是这样做的，具体这个患者身体条件，恢复情况，到底用哪种方案，在中国还有医保报销的药物，ⅠB期的患者做术后化疗有助于改善生存期，从国外和国内的数据得到的结论。

　　网友：我爸爸59岁肺腺癌已经做了右肺下叶切除术，并化疗了4次后做检查时发现（骨扫描）肋骨上增加了两个亮点，手术前扫描有两个，身体其他方面不错！请问目前采用何种治疗手段最好？两次扫描得间隔是3个月。其生存期有多长？

　　支修益：术前有两个，术后增加两个，一定要确定是不是骨转移，手术不切断肋骨的情况下，有撑开器，手术本身撑开肋骨。如果不是骨转移，按照刚才说的术后辅助化疗，做了4次，就听从肿瘤科医生的意见。如果骨转移，有两种治疗手段，第一，我们认为第一次做4次化疗，叫做一线化疗，这个时候可以换成二线化疗方案；第二，针对骨转移有很好的影响骨代谢的药物，可以改善骨代谢。至于说生存期多长，可以很欣慰地告诉大家，目前我们国家的治疗手段跟国外没有区别，国外有的设备我们都有，国外有的药物我们都有，我想我们目前的任何治疗手段的都有，相关的辅助手段都有。

　　薛原：很多《生命时报》的读者给我们发短信或者打电话提了有关肺癌的问题，有一些关于化疗的问题，有一位读者问：我是一个小细胞肺癌的患者，2004年下半年，做了6个周期的化疗，后来又做了30多次放疗，2005年又做了两个周期的化疗，此前病情还是比较稳定，后来请教了几位医生，有的建议他治疗要做12个周期的化疗，有的建议他在没有出现新的情况下不必再做化疗，请问小细胞肺癌到底应该进行多少周期的化疗？

　　石远凯：刚才讲肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，有一些不一样的地方。小细胞肺癌以化疗为主，因为它对化疗比非小细胞肺癌敏感得多。非小细胞肺癌能够手术切除，以手术治疗作为主要的治疗手段，配合其他治疗，组成综合的治疗方案。小细胞肺癌主要是以化放疗为主，网友没有告诉说是局限期还是广泛期，看他介绍的情况，好像是局限期患者，局限期患者如果对化疗敏感的话，一线化疗做到6到8个周期就够了，所以2004年可能做了六个周期，一般6个周期化疗后，如果患者缓解非常好，能够达到完全缓解或者接近完全缓解的部分缓解，对肿瘤的原发部位进行放射治疗，做完之后，又做了两个周期的化疗。我们认为对这样小细胞的患者，一线治疗如果病灶完全消除，达到完全缓解已经足够了。化疗后要定期观察，如果不出现新的病情或者病情没有进展，就没有必要做其他治疗了。进行12个周期的化疗，在我们肿瘤医院不这样做，专家推荐的标准治疗也没有这么长时间的治疗，最多6到8个周期就已经足够了。

　　网友：我父亲今年9月份检查出肺癌现在已经化疗了4个疗程，化疗后现在还是咳嗽，在胸水中发现癌细胞，身体还不如刚住院时，是否需要继续化疗？

　　石远凯：看来这个患者是相对比较晚，因为胸水中发现癌细胞。这样的患者以化疗为主，做了4个周期化疗，是否继续化疗，要看对一线化疗后的反应来决定是不是需要再做。如果说缓解得非常好，我想4个周期的化疗以后，就是有情况再说；但是这个患者讲了4个周期化疗以后，在胸水中发现癌细胞，看来在最早诊断的时候，可能胸水中没有癌细胞，这个时候出现癌细胞，是病程进展了。我建议这样的患者到医院以后，选择新的治疗方案。

　　支修益：他第一次没有讲用什么方案，打个比方，常用的方案NC方案或者NB方案，这个时候我们要换方案，换二线化疗方案，国内国际有规范的治疗方案，这样的患者到专科的肺癌中心或者肿瘤医院，在医生指导下更改方案，进行二线化疗，该换药了。

　　薛原：还有一位读者提了跟化疗有关的问题。她做了6个疗程的化疗，8月份停经，到现在还没有恢复，请问跟化疗有没有关系，应该怎么办，能不能再怀孕？

　　石远凯：所有的细胞毒性药物，包括化疗药物，对身体都有损伤作用，这个损伤包括骨髓功能、消化道黏膜，还有脏器的功能，尤其对女性的正常的月经卵巢的排卵，还有男性精子的数量和质量都有影响，所以这个副作用是客观存在的。我们临床也能看到一些患者，尤其是处于生长发育期或者生殖期的女性，接受完化疗后就闭经了，以后再也不来了。闭经之后肯定不能怀孕。有一部分患者化疗后，她的停经一段时间后能够恢复过来，确实有一部分患者恢复不过来，这是化疗的反应。

　　薛原：有位读者的父亲是2005年7月20日查出肺癌，做了手术，病理切片说ⅠA期，但患者只有一个肾，没有做化疗，最近检查CT复查的情况比较好，而且没有见到病理转移，这种情况用不用再继续化疗？患者的伤口比较疼，医生说神经痛，这种痛有没有办法处理？

　　石远凯：这个患者不用做化疗，定期复查，看看患者的情况就行了。

　　支修益：因为ⅠA期刚才讲了几遍，不需要做化疗。既然复查良好，更没有必要做其他的治疗。至于说伤口疼，有很多的情况，都可以通过对症治疗来处理，做对症止痛就可以了。

　　薛原：HBV感染的患者在国内比较常见，这些患者在化疗过程中需要注意什么？

　　石远凯：化疗药物对肝功能有损害，如果仅仅表面抗原阳性的乙肝病毒携带者，做化疗的时候，要监测患者的肝功能，同时保肝治疗。如果这个患者处于慢性肝炎活动期，或者病毒复制的拷贝数非常高，这个时候做化疗要特别慎重，不然的话可能由于化疗引起严重的肝功能损害。

　　主持人：刚才那位mye8848问70岁老人，肺癌中晚期还患风湿病，经常腰疼，有没有骨转移的可能，现在身体虚弱不能化疗，还有没有其他的手段和方法？

　　支修益：找专业的中医肿瘤医生，做调理，不管什么治疗，看患者的状况能不能耐受，什么情况都耐受不了，要做调理。现在中医的治疗是非常重要。要调理到能够耐受的程度，然后再进行相关的治疗。

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