乳腺癌晚期的治疗

　　局部晚期乳腺癌指乳房肿块体积大或者腋下淋巴结肿大，转移的淋巴结与四周组织有粘连等。局部晚期乳腺癌立即手术，可能皮瓣张力过高无法缝合，肿瘤病灶或转移的淋巴结残留率高。现在，新辅助化疗(术前化疗)的兴起可以使局部晚期乳腺癌降期，等原发病灶和淋巴结缩小后再行手术，可以取得较好的结果。也有些患者可以选择术前放疗或术前内分泌治疗，都是术前辅助治疗，期望治疗后缩小病灶，达到可以切除病灶的目的。化疗和内分泌治疗在晚期乳腺癌如何选择主要看几点，符合下列某一条件的患者首选化疗：

　　①年龄小于35岁;

　　②疾病进展迅速，需要迅速缓解症状;

　　③ER/PR阴性;

　　④存在有症状的内脏转移。

　　化疗药物与方案：包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等; 晚期乳腺癌首选内分泌治疗的适应证：

　　①患者年龄大于35岁;

　　②无病生存期大于2年;

　　③仅有骨和软组织转移;

　　④或存在无症状的内脏转移;⑤ER和/或PR阳性。

　　全身晚期乳腺癌是指Ⅳ期乳腺癌，即已经有乳腺外的脏器被肿瘤侵犯，如乳腺癌肝脏转移、乳腺癌肺转移、乳腺癌骨转移等等。一般而言，晚期乳腺癌的预后欠佳，但是仍有10%左右的患者能获得5年及以上的生存。发现乳腺癌远处脏器转移后，要根据不同的情况积极治疗。同样，乳腺癌转移灶的治疗也分为局部治疗和全身治疗。由于远处转移提示着肿瘤细胞可能在全身各处存在，全身治疗是必不可少的。全身治疗中化疗和内分泌治疗根据患者具体情况应用。对于治疗中出现转移灶，一般认为前面用过的药物已经耐药，应该更换第二线药物治疗。

　　有些出现转移的乳腺癌可以加用局部治疗。假如肝脏或肺的转移灶是单发的且病灶较小，患者条件许可下可以先作转移灶的切除手术，一方面取得病理诊断，一方面最大限度消灭肿瘤细胞。对肺转移、胸膜转移出现的胸水，可以胸腔穿刺先放出胸水，然后在胸腔注射化疗药物。骨转移出现的疼痛可以局部放疗，或同位素内放疗，以及双磷酸盐治疗。胸壁局部的转移灶可以手术切除，局部胸壁再做放疗。对转移性乳腺癌的积极治疗，有些患者可以取得良好的效果，有较长的生存期。