消化性溃疡治疗的权威宝典(上)

西方国家的消化不良年患病率较高，约占所有接受初级保健治疗患者的很大一部分。消化不良已成为消化系统疾病的主要负担之一，严重影响患者的生活质量。针对这种情况，各国胃肠病学会均提出了消化不良的治疗指南。这些指南普遍认为Hp检测和抗菌治疗是消化不良治疗的核心部分。

对于初级保健医师和专科医师来说，在治疗消化不良时面临的主要挑战是如何区分消化不良与其他疾病，如GERD。消化不良与GERD的鉴别对于准确诊断和治疗至关重要。罗马标准提供了两者的区分依据，但仍有部分患者出现症状交叠。在诊断时必须仔细询问患者的症状，并通过调查问卷等方式进行鉴别。

在治疗过程中，选择早期内镜检查、经验治疗、Hp检测治疗等方案也存在一定的矛盾。对于无警觉症状的年轻患者，是否进行早期干预是一个难题。目前存在四种解决方案，但各有利弊。经验治疗是传统的处理方法，但越来越多的专家主张对消化不良患者进行Hp检测和治疗。尽管受经济、设备等因素制约，但Hp的检测治疗仍然必要。另一种方案是在未检测Hp感染情况下直接进行经验根除治疗，但这种方法可能导致大量不必要的治疗。

除了治疗方案的选择，征候群及亚群的区分价值也引起了关注。尽管有人尝试将消化不良分为溃疡型、反流型、动力障碍型等，但这种分型对于预测隐匿性疾病的意义不大。将患者按主诉进行分类或许更为有助于指导治疗。

消化不良的治疗需要综合考虑患者的症状和病史，选择最适合的治疗方案。还需要更多的研究来更有效的治疗方法，提高患者的生活质量。在此过程中，初级保健医师和专科医师需要密切合作，共同为患者提供最佳的医疗服务。关于消化不良待查患者的临床分类与早期内镜检查的

消化不良待查患者的征候群分类，虽然对于预测隐匿性器质性疾病及初期治疗的指导意义有限，但这绝不意味着我们可以忽视细致的临床评估。在排除典型的胃食管反流病（GERD）患者时，详尽的病史采集显得尤为重要。临床评估在鉴别肠易激综合征（IBS）、腹壁和胆道疼痛以及寻找影响治疗的重要心理因素等方面，都发挥着不可替代的作用。

早期内镜检查是目前对消化不良待查患者进行初步处理的最佳手段。与钡餐造影一样，内镜检查是优秀的检查选择。对于出现报警症状，如消瘦、反复呕吐、出血、贫血、吞咽困难、黄疸、可触及包块等的患者，以及短期内出现突发症状的老龄患者，应尽快安排内镜检查。关于正在服用非甾体抗炎药（NSAID）治疗的患者是否需要行内镜检查，目前仍存在争议。但内镜检查不仅能够稳定患者对重症隐匿性疾病的焦虑情绪，还能在早期发现可能的恶性病变。

关于即行内镜检查的年龄界定，因随着年龄的增长，隐匿性恶性病变的几率增大，故建议对年龄较大的患者进行内镜检查。通常将这个年龄界限设定在45岁。这个选择是基于西方国家中胃癌发病率的统计数据，在这些国家，45岁以下的人群中胃癌发病率较低，但老年患者的发病率会随年龄增长急剧上升。这个年龄的界定并非一成不变，它随着地方差异而变化，主要根据年龄与胃癌发病率的关系来确定。在西方国家，将这个年龄界定在50岁可能更为合适。在一些胃癌发病年龄较轻的地区，如亚太地区的某些国家，这个界定年龄可能需要相对降低。

对于消化不良待查的患者，除了细致的征候群分类和临床评估，早期内镜检查是不可或缺的。这不仅能够为治疗提供有价值的参考信息，还能在疾病早期阶段进行干预，提高患者的康复几率。