甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南

甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊疗指南解读

对于分化型甲状腺癌的长期随访，其核心目标在于对可能复发的患者进行密切监测，以便尽早发现并采取有效治疗。患者的随访内容因其复发危险程度的不同而各异。美国癌症联合委员会(AJCC)与国际抗癌联合会(UICC)的TNM分期虽能有效预测患者死亡危险，但无法精确预测肿瘤的复发风险。要根据患者的复发危险程度进行分层管理，主要分为低危、中危和高危三类。

低危患者：在初次手术治疗后，无明显局部或远处转移，所有肿瘤已被完整切除，且未显示高侵犯性的病理特征或侵袭血管。全身放射碘扫描时，甲状腺床外无131I摄取，预示复发风险较低。

中危患者：手术时可见肿瘤侵入甲状腺旁软组织，或显示侵犯性的病理特征，或侵入血管，这些均为复发的高危因素。

高危患者：病情较重，如肿瘤广泛侵入周边组织、远处转移，或术后131I扫描显示甲状腺床外有碘摄取。

对于接受甲状腺全切或近全切除术的患者，若满足以下所有条件，则判定为无病状态：无肿瘤的临床和影像学证据，且在刺激和抑制TSH分泌的情况下，均无法检测到甲状腺球蛋白（Tg）。其中，检测血清Tg水平是监测残留或转移病灶的重要方法，具有高度的敏感性和特异性。

诊断性RxW（全身扫描）是随访中最有用的方法，特别是在治疗后没有或仅有少量正常甲状腺组织残留的情况下。颈部超声检查是检测分化型甲状腺癌患者颈部转移的高敏感方法，有时甚至在血清Tg尚未被检测到时，已能发现转移灶。

关于甲状腺素抑制治疗的疗效，目前存在争议。有研究表明，甲状腺激素抑制治疗可降低长期随访期间大型临床不良事件的发生率。持续抑制TSH（≤0.05mU/L）可能延长患者的无复发生存时间。但疾病分期、患者年龄和131I治疗的情况也是疾病预后的独立预测因素。

对于分化型甲状腺癌的长期管理，我们需要根据患者的具体情况制定个性化的随访和治疗策略，以便及时发现复发，有效治疗，提高患者的生活质量和预后。深入研究甲状腺癌的发病机制和治疗方法，是我们未来的努力方向。