重症病毒性脑炎的护理对策

重症往往起病急骤,体温上升迅速,很快出现意识障碍、抽搐、精神障碍、高热等症状，死亡率高。

1 临床资料：

1.1 一般资料：本组13例中，男性11例，女性2例，年龄28~54岁，平均40.5岁。本组均为急性起病，主要症状头痛7例,高热13例,精神症状10例,意识障碍5例，癫痫持续状态4例。

1.2 治疗经过 本组患者入院后给予抗病毒、抗感染、降颅压、抗癫痫、纠正水电解质平衡及对症治疗，痊愈9例，遗留后遗症3例，死亡1例。

2 护理：

2.1 脑器质性损害症状的观察与护理

2.1.1 精神症状：由于本病的病变主要累及额叶、边缘叶及颞叶，精神症状出现早且严重。本组有精神症状者10例，主要表现为幻觉、错觉、烦躁、抑郁，1例出现木僵;，需要密切观察病情，以防精神症状而发生意外，可给予抗精神病药物治疗，但抗精神病药物剂量较大时要定时测量血压，仔细观察血压变化;，抗精神病药物还易出现锥体外系反应，也要注意观察，出现时及时处理。

2.1.2 意识障碍：本组有意识障碍5例，轻度的意识障碍有时易被精神症状掩盖，应密切观察意识情况，特别是伴有癫痫发作时意识变化较快，应密切观察，及时向医生报告，以免延误诊治。

2.2 高颅压的观察与护理

重症往往有严重的脑水肿、高颅压，严重者易发生脑疝。为掌握颅内压增高的变化动向，要定时观察意识状态、瞳孔大小、肢体运动及血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，在发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱症状时，如意识障碍加深、瞳孔散大、对光反射消失、血压持续升高、呼吸变慢，要立即报告医生，并快速大剂量静滴甘露醇。

2.3 癫痫持续状态的观察与护理：癫痫持续状态是一种严重而紧急的情况，必须在最短的时间内控制发作，如果出现，就应立即静推安定，在发作停止后，按每小时5mg速度用输液泵持续泵入。但在使用安定后，仍有5%~12%的病例无效[1]，一旦证实无效者，应尽快改用其他方法，我们常用水合氯醛保留灌肠，起效快，吸收充分，疗效好，方法为每次用10%水合氯醛30~40ml,不稀释，温度在39~41℃。在癫痫发作时，要将患者头偏向一侧，迅速清除口腔、气管内分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

2.4 高热的护理：本组患者均有中枢性高热，体温在39℃以上，采用物理降温效果较差，使用冬眠合剂效果较好，但治疗时输液速度一定要慢，一是要防体温下降过快，二是要防止血压下降，使用中出现意识障碍或意识障碍加深时注意与本身的意识障碍鉴别。头颅局部亚低温是近年来发展的一项治疗中枢性高热的新技术，我们用电子冰帽治疗4例，效果均满意。电子冰帽辅佐治疗时间较长，需注意加强监测和护理：1)争取早期使用，疗效较明显;2)预防耳廓及枕部冻伤发生，虽然本组病例未出现冻伤现象，但仍需要加强观察，定时更换电子冰帽内的衬垫;3)要注意检查电子冰帽的性能及运转情况，注意观察机温是否达到预设值。

2.5 并发症预防：卧床患者应加强皮肤护理，定时翻身，受压部位定时按摩，以促进局部的血液循环，骨突出处放置气圈、海绵垫，保持受压部位皮肤卫生，必要时使用气垫床，预防褥疮;加强口腔护理，清醒病人鼓励其自行嗽口和咯痰，预防肺部感染。对昏迷或不能进食的患者，可鼻饲高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，鼻饲从少量开始，以后逐渐增加至1000~2000ml/天。经以上护理，使本组13例病人，痊愈9例，遗留后遗症3例，死亡1例。可见护理是重症治疗成功的重要措施。