严肃对待癫痫病的诊断

癫痫的诊断是一个严肃的问题，因为诊断以后大多数患者需要长期治疗和随访，还可能影响患者的生活和工作；另一方面，及时诊断可以提高对病因和对症治疗的效果。诊断是临床上的，必须基于详细地描述病人在发作前、发作当时和发作后的情况及病人自己的体验，但除了单纯的部分性发作外患者本人很难表达，更重要的是发作时在场目睹病人当时具体情况的人所提供的资料，包括当时环境、发作时程、发作时的姿态、面色、声音、有无肢体抽搐和其大致的顺序、有无怪异行为和精神异常等。而医生能亲自观察到患者发作的全过程或一部分的发作情况毕竟，是很少的，如果提供病史者所述不全或有疑问则应向目击者了解，以确保病史的可靠性，使诊断的作出有一个坚实有力的基础。同样地，对发作类型的确定也要详细的发作过程的资料，了解发作时有无意识丧失对诊断全面性强直—阵挛发作是关键性的，间接的依据是咬舌、尿失禁、可能发生的跌伤、醒后的头痛、肌肉痛等。在临床上，由于多种原因造成诊断的推迟给病人造成的危害尚轻，由于假阳性的诊断造成的危害可能更大，故在诊断中应先解决下列问题。

1、发作性症状是否为癫痫性；

2、如果是癫痫，是什么类型的发作，是否为特殊的癫痫综合征；

3、如果是癫痫，是否有致癫痫病灶，是否有诱发因素，病因是什么；

如遇到下列情况要慎重对待：

1、第一次发作：从定义上讲应是“反复发作”，而这是它仅仅发作的一次，有些疾病的发作仅有第一次。

具体对待：

(1)真正是第一次，对于儿童可以密切观察，暂不用药，因为有可能为一次孤立的发作或只有一次，但对于成人来说罕有不再发作者，可以视为癫痫发作，也可以给予抗癫痫药治疗。

(2)由于病史不详，或时久遗忘，或由于夜间入睡时发作未被发现，则不属于第一次，特别在儿童中，几乎1/3病例开始时在入睡中发作，被称为夜癫痫。到后来在白天也可发作，一次发作后再发的危险性可达27%～80%。

2、一天内反复发作：有人认为还算是一次发作。

3、儿童的热性抽搐不属于“癫痫”，可有“痫样放电”，但如果是中毒、药物或酒的戒断所诱发的，除急性期对症治疗外，要不要正规用抗癫痫药物视具体病情而定。

一次发病称痫样发作，二次以上相同发作才拟诊为癫痫，接着由脑电图确诊并作分型诊断，然后做头颅CT或MRI或其他实验室检查以寻找其病因。若只有一次痫样发作即予抗痫治疗，或诊断癫痫过程中只做CT或MRI检查而不做脑电图检查均属不妥。诊断癫痫由两部分内容组成：一是要有临床的癫痫发作，它应具备以下特点：

(1)发作性；

(2)一过性；

(3)重复性。其发作类型已在癫痫发作的国际分类中一一罗列。二是有脑神经元的过度放电。二者缺一不可。这种脑神经元过度放电存在于发作期及发作间歇期。