癫痫发作的临床特征与用药原则

是一组临床综合症，其特征为反复发作的大脑神经元异常放电，导致暂时性大脑功能失调，临床表现为运动、感觉、意识、植物神经、精神等不同障碍。

临床表现

1.本病的发作类型多种多样，在此只列出几种较常见的痫性发作。

2.强直——阵挛发作（大发作）：特点为意识丧失伴全身抽搐。整个发作过程５－１５分钟，醒后对发作过程不能回忆。

3.失神发作（小发作），特征为突然，短暂意识障碍，不伴肢体抽搐，一般几秒至几十秒恢复正常，对发作过程无记忆。

4.单纯部分性发作（局源性发作）主要为单纯的基本运动、感觉发作如口、面、手指、足趾的局部抽搐或异常感觉，也可发生在一侧面部，一侧肢体，不伴意识障碍。

5.复杂部分性发作（精神运动性发作）：特点为意识障碍伴精神症状及自动症，事后不能回忆。

6.植物神经性发作（间脑性发作）：常有头痛型、腹痛型、晕厥型、肢痛型、心血管型发作。

7.各型持续状态：发作在短期内频繁发生，以发作间歇期神志不清。

诊断依据

1.各种类型的典型发作过程。

2.反复性、发作性、短暂性的发作特点。

3.脑电图异常。（８０％病例可发现异常）。 4.排除其他疾患如臆病、昏厥、偏头痛等。

治疗原则

1.有病因者需积极治疗病因。

2.现代观点主张单药治疗必要时调整剂量，突然停药可致持续状态根据癫痫发作类型选择合适的抗癫痫药物，控制发作。

3.坚持科学性、系统性治疗，不可随便停药、撤、换药物。药物调整需在专科医师指导下进行。

4.注意药物副作用，定期查肝功能、肾功能及血常规。

5.持续状态时应尽快控制发作，防治并发症。

6.必要时手术治疗。

用药原则

1.局限性发作、症状性大发作首选苯妥英钠、次选卡马西平、鲁米那。

2.原发性大发作首选丙戊酸钠、次选苯妥英钠。

3.失神发作首选丙戊酸钠。次选扑癫酮。

4.间脑型苯妥英钠。

5.大发作持续状态安定静脉注射。

辅助检查

1.对正在治疗中的患者及疑为癫痫的患者，检查专案以检查框限“Ａ”为主。

2.对诊断明确，进一步寻找病因者及持续状态检查专案包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价

1.治愈：上述各类型发作均已得到完全控制，停药后不再发作须在停用药物有２－３年内未发作者或脑电图结果正常者。

2.好转：发作次数减少，发作程度减轻。

3.未愈：症状无改善。