癫痫之关键病机脾胃失职

痫病是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机受损，元神失控所导致的一种反复发作性神志异常的病证，亦各“癫痫”，俗称“羊痫风”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，如常人为特征。又称为“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”等。自新生儿至老年均可发病。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

癫痫包括原发性癫痫和继发性癫痫，出现大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作等不同类型。

癫痫病的形成，大多与七情失调、先天因素、脑部外伤、饮食不节、劳累过度或身患其它疾病是为痫病的主要病因，痰瘀浊邪蒙闭脑窍，窜走则是造成癫痫发作的直接因素。本病机理可概括为脏腑机能失调整，升降失职，以致风、痰、火、气交杂，但以脑髓神机受累为主，与肝脾心肾关联密切。如肝肾，水水涵木，木旺化木，热极生风，肝风内动，出现肢体抽搐，角弓反张。若脾虚不能运化，津液水湿积聚成痰，痰迷心窍，则出现神不守舍，意识丧失。脏气不平，气血逆乱犯脑是为癫痫发作的病机特点，内风是其发病动因，实邪闭窍为风动的内在因素，脾胃失职是为病机关键。

癫痫之关键病机脾胃失职

脾胃中焦，通上联下，是升降的枢纽，故畅达脾胃之气可做为调理气机升降的一个重要环节。脾是藏神的重要脏腑之一，其作用机理主要有两个方面，一是脾为后天之本，运化水谷精微而生气血。《素问·别论》道“饮用语于胃，游溢精气,上输于脾，脾气散精，上归于肺。”通过脾的“散精”、“上归”之功，营养物质才得输布全身，而营血等营养物质又是精神活动的物质基础，《灵枢·本神》将其概括为“脾藏营，营舍意”。《灵枢·平人绝谷》也说“故神者，水谷之精”。

而重要的是脾胃居中焦，对脏腑气机有转输之功。《素问·刺禁论》曰“肝生于左，肺藏于右，心布于表，肾治于里，脾为之使”，这里左右表里并非解剖部位，而是用来说明肝肺心肾之能上的位置、作用和相互关系等。左升右降表里出入是气机运行基本模式，心肾肝肺位于四旁，脾胃斡旋气机居中，构成五脏气机协调的基本模式。此处的所谓“使”即畅通无阻之意，可引伸为转枢，说明五脏气机的升降、内外运动等，均有赖于脾胃之转输作用。朱丹溪《丹溪心法》明确记载“脾具坤静之德，而有乾健之运。故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成于地之交泰，是为无病”。

临床上牌胃功能失调，既可影响营养物质的化生，又可使气机升降失常，影响其它脏腑功能，并可使代谢障碍，产生水饮痰浊等物质，而影响精神活动的正常维持，引起神志疾病。如《灵枢·大惑论》曰“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”《素问·厥论》曰“阳明与太阴俱病，则腹满，身热，不欲食，谵言”。《素问·厥论》“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而安言”。《素问·热论》“阳明者，口目动作，善惊、妄言、色黄，其上下经盛，不仁”。反映了一系列神志疾病症状，多与脾胃功能紊乱有关。

引人注目的是《灵枢·癫狂》对各类神志疾病的处理大都从手足阳明经取穴。《素问·病能论》“有病怒狂者，……病名阳厥……治之奈何？……夺其食即已”，明确提出了控制饮食的治疗方法，可谓开神志异常之症从调理脾胃为治之先河。

临床上通过调理脾胃，不仅有利于化除痰浊，使之不再扰乱神明，又可使精微物质化生正常，营血充足，而保持神志健旺。更为重要的是，由于脾胃气机调畅，通过其转输作用，使其它脏腑气机都能得到调整，从而达到很好的治疗效果。由此可见，脾藏神在五脏藏神理论中居于特殊的重要地位。古今医家治痫皆重脾胃，其意大致如此。