成人癫痫发作的病因

癫痫发病率达119/10万，其中成人癫痫发病率占20%～25%，影像学检查对成人癫痫的病因诊断起重要作用，一项研究233例癫痫患者中，影像学检查异常率为60．08%（140/233），高于文献报道，考虑与本组患者给予MRI或DSA检查的比例高有关。病因中脑血管病占21．47%(其中脑梗死占12．9%，脑出血占6．0%，脑动脉瘤或脑动静脉畸形占2．6%）。脑梗死中，心源性脑栓塞占70%（21/30），脑出血中脑叶出血，50%（7/14），与Gironda等报道一致。

卒中后癫痫发生机制较为复杂，主要病理基础包括3个方面

1、病灶中心区脑组织坏死软化胶质细胞增生和囊腔形成。

2、邻近脑组织受压移位细胞凋亡。

3、脑组织缺血缺氧、代谢障碍和脑水肿。

卒中周内癫痫发作是由于急性脑血液循环障碍，缺血缺氧引起脑水肿或因颅内病变直接刺激神经元而引起痫性放电；脱水、电解质紊乱或合并感染使神经元的兴奋阈值降低。卒中2周后癫痫发作主要是因为卒中囊的机械刺激，逐步发生的神经细胞变性，病灶周围胶质细胞增生，胶质瘢痕形成癫痫灶所致。

本组中脑肿瘤占15%，与Datn等报道相近。35例脑肿瘤中神经胶质瘤占18例，转移性肿瘤6例中肺癌脑转移占4例。

中枢神经系统感染29例，其中单纯疱疹病毒性脑炎16例，结核性脑膜炎4例，化脓性脑膜炎8例，隐球菌脑膜炎1例。

其他病因包括脑囊虫病3例，结节性硬化3例，皮质异位症2例，肝豆状核变性2例。本组中，神经系统有阳性体征患者的影像学检查异常率明显高于神经系统检查正常者。单纯部分性发作者的影像学检查异常率最高，达83．3%(70/84)，全身性发作和不能分类的发作影像学检查异常率较低。脑电图上局灶性异常者的影像学检查异常率高于脑电图弥慢性异常者。故对于新诊断癫痫的成人，特别是发作形式表现为部分性发作、神经系统检查有阳性体征和脑电图上局灶改变的患者，CT应作为一种常规检查，如扫描阴性者，有必要进一步作MRI或DSA检查，以明确病因，及早对因治疗。