脑卒中后癫痫

脑卒中后癫痫指脑卒中前没有癫痫病史，脑卒中后一定时间内出现癫痫发作并排除脑部和其他代谢性病变，一般脑电检测到的痫性放电与脑卒中部位有一致性。脑卒中后癫痫临床可见任何类型的发作。其中，以部分性发作最为多见。

依据癫痫发作时间，临床分为早发性和迟发性两类。国内一般以2周为界。

早发性癫痫：指脑卒中后2周内出现的癫痫发作，多见于出血性脑卒中，如脑出血、蛛网膜下腔出血等，绝大多数会随着原发病的稳定和好转而自行缓解。

迟发性癫痫：指脑卒中2周后出现的癫痫发作，多见于缺血性脑卒中，如脑梗塞，绝大多数会反复发作，常需用抗癫痫药物治疗。

脑卒中后癫痫可见任何类型的发作。国内调查显示脑卒中后癫痫以单纯部分性发作为主，约占61%，部分继发全身性发作，约占21%，癫痫持续状态约占9%。虽然全身性发作较为少见，但大发作（全身强直-阵挛发作）及癫痫持续状态对患者的病情进展及预后存在不良影响，应给予足够的关注和重视。

痫性发作与病灶部位的关系

1、脑叶出血常并发癫痫，多脑叶病损尤甚，其中颞叶44%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10%。

2、壳核和丘脑出血很少引起癫痫发作。

3、小脑及脑干出血极少引起继发癫痫。

4、脑动静脉畸形（AVM）及动脉瘤破裂引起的皮层型脑出血极易伴发早期癫痫。

癫痫病专家陈南华教授建议，对有明显癫痫倾向的脑卒中患者可考虑给予1～2周的预防性抗痫治疗。

痫性发作与病灶大小的关系：排除中风类型的影响，病灶大者并发癫痫的比例明显高于病灶小者。腔隙性脑梗塞几乎不发生癫痫。

痫性发作与卒中时间的关系：脑卒中后癫痫可发生在脑卒中病程中任何时期，早期痫性发作主要发生在脑卒中当时和脑卒中后24小时内，占全部脑卒中后痫性发作的13%～60%。迟发性癫痫发作多在脑卒中后2年内，绝大多数（约88%）发生在6～15个月。2年后发生癫痫者仅2%。