蛛网膜下腔出血怎样诊断

 诊断与鉴别诊断

诊断：突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的病人，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可伴一过性意识障碍，可诊断本病；CT检查显示蛛网膜下腔及脑池、脑室积血，脑脊液病原体检查均匀血性，颅内压增高，眼底发现玻璃体膜下出血等支持临床确诊，脑血管造影检查可确定病因诊断。

鉴别诊断：需与以下疾病鉴别：脑出血，原发性脑室出血、小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪，易与混淆，头颅CT和脑血管造检查可以鉴别；颅内感染，各种类型的脑膜炎如结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等，虽有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但常先有发热、脑脊液性状提示感染，CSF性状提示感染而非出血可以鉴别；瘤卒中或颅内转移瘤，依靠详细病史，脑脊液和CT扫描可以区别。对于老年患者起病以精神症状为主，起病较缓慢，头痛、颈强等脑膜刺激征不明显，或表现意识障碍和脑实质损害症状较重，容易漏诊或误诊，应注意询问病史及体格检查，并行头颅CT或CSF检查以明确诊断。