急性根尖周炎的治疗与研究

急性原发性的较少见，大多数是慢性根尖周炎急性发作。病理解剖是尖周组织渗出物的积聚，转化、扩散或吸收。根据炎症发展过程又分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性。

1 急性浆液性根尖周炎

1.1病理改变

病变开始主要是尖周牙周内血管扩张充血，血浆充血，血浆渗出，组织水肿和少量炎细胞渗出，根尖牙骨质和牙槽骨没有明显的改变。

1.2临床表现

炎症初期患牙有木痛和不适，当尖周牙周膜内血管扩张，牙齿从牙槽窝内向外移行时，牙齿有伸长感或浮出感，咬合不适。随根尖渗液的增多，组织水肿，患牙明显松动，不敢咬合，并出现持续性自发痛，能指明患牙。由于组织胺、血清素等化学物质的释放，血管通透性增加，炎细胞渗出，疼痛加重，叩痛明显，患牙根尖水肿、压痛，所属淋巴结肿大，一般无全身症状。如果迅速消除刺激因素，增强全身抵抗力，患牙能得到及时引流，并用消炎药物辅助治疗，炎症可以消退。否则，在感染的刺激下，全身抵抗力降低，患牙又没有及时引流，很容易发展成化脓性。

2 急性化脓性根尖周炎

2.1病理改变

主要是白细胞渗出大量增加，牙周膜纤维破坏溶解，根尖牙骨质破坏后形成脓肿。

2.2排脓途径

根尖脓肿形成后，其脓液需要排出，若不通过人工方法开髓引流，则哪里阻力小，脓液就进到哪里。

临床上最常见的引流途径是通过牙齿、牙周及牙槽骨至骨膜下、粘膜下的引流。

第一条途径：脓液通过根尖孔进入根管和髓室内从龋洞排脓，这是最好，最容易通过的排脓途径，对牙周组织破坏小，，在急性根尖脓肿应尽早开髓引流。

第二条途径：脓液通过牙周间隙由龈隙排出，这种情况较少见，因阻力大，牙周膜破坏大，牙齿松动明显，多数是原来牙周袋深或牙槽骨严重破坏吸收才通过这条途径排脓。排脓过程会出现剧烈疼痛，一旦脓液从龈隙排出，疼痛即可缓解。

第三条途径：脓液通过固有牙槽骨进入骨髓间隙，再穿过颌骨的外板(唇、颊)或内板(舌、腭)而积聚在骨膜下形成骨膜下脓肿。当脓液进入骨髓间隙内，颌面部软组织呈反应性水肿。如上颌前牙，上唇明显肿胀、发硬、鼻唇沟因肿胀变平，有的下眼睑浮肿，患者睁眼困难。如上颌后牙则面颊部肿胀、发硬。如下颌前牙，则下唇和颏部，甚至颏下部肿胀。下颌后牙则面颊、下颌及颌下部肿胀，张口困难。脓液再将骨膜溶解而至粘膜下形成粘膜下脓肿。

由于颌骨内部压力降低，疼痛明显减轻。这条排脓途径较复杂，常伴有颌面部峰窝组织炎，症状也较重。粘膜下脓肿破溃后可能形成根尖窦道或皮瘘。

2.3临床表现

急性化脓性部压力不断增加，牙齿伸长和松动更明显，根尖软组织呈反应性水肿、触痛，严重者面颊软组织肿胀，所属淋巴结肿大，患牙出现剧烈跳痛，全身无力，头痛，发烧等全身反应。当脓肿积聚骨膜下时疼痛最剧烈，形成粘膜下脓肿，颌骨内压力减低，疼痛明显减轻。

尖周脓肿穿过牙槽骨形成骨膜下脓肿、粘膜下脓肿的整个过程也称急性牙槽脓肿。从炎症开始到形成粘膜下脓肿大约需要 3～5天。

根尖脓肿排脓部位与牙齿根尖的解剖部位、骨质厚薄、牙根长短有密切关系。一般情况下，唇、颊侧骨壁薄，，脓液多穿过唇(颊)外侧壁，在口腔前庭形成粘膜下脓肿，破溃后形成粘膜窦道。有时，脓肿不在口腔前庭部排出，甚至有的不在口内排脓。如上颌侧切牙有的根尖偏中向腭侧，脓液穿破腭侧骨板而形成腭脓肿。上颌磨牙腭根偏长有时形成腭侧根尖脓肿。如下颌中切开，牙根较长，根尖接近鼻底，脓液可穿破鼻底向鼻腔排脓，形成牙源性鼻前庭窦道，临床上有时误诊为鼻底囊肿伴感染而误治。上颌第二