致命钢钉射入工人颈部生命禁区

      一名江苏如皋的装修工人，在操作射钉枪时，被钢钉从右侧眼眶下方“穿透”头面、咽喉，射入寰枢椎(上颈椎)的脊髓内，当即右侧肢体瘫痪，生命垂危。

 

记者24日获悉，在海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)，多学科专家联手合作，接力展开生死营救，成功拔出了深扎于“生命禁区”的致命钢钉。

 

据悉，长4厘米，直径3.7毫米的钢钉将46岁范先生的颈内动脉扎破，直达颈部和头颅交界的脊髓内。谈及受伤时情况，范先生说：“太突然了，根本不知道咋回事，我就瘫倒在地上了。”在工友的帮助下，范先生紧急被送入当地医院救治。医生表示，取异物手术风险性极高，很可能发生呼吸心跳骤停，建议尽快转院。最终他们来到上海长征医院创伤骨科脊柱脊髓伤治疗中心求助。

 

范先生到达后，医院急诊立即开辟绿色通道，急诊主任卢旭华将伤员转入重症监护室。检查发现，由眼眶下方穿入的钢钉，在强大冲击下，牢牢地钉在颈椎和头颅交界处的脊髓上。据悉，寰枢椎是人体的第1和第2节颈椎，该部位颈椎管所容纳的高位脊髓毗邻控制人体“心跳”和“呼吸”的脑部延髓，一旦出现损伤不仅会导致瘫痪，还会直接造成病人心跳、呼吸障碍，甚至当场死亡。这位专家说，这意味着，连接生命中枢的要塞“断离”了，更危险的是，钢钉还剌破右侧颈内动脉形成假性动脉瘤。

 

卢旭华介绍，动脉瘤好比埋藏在人体内的一颗“不定时炸弹”，一旦引爆，不仅会出现出血性休克，更可能引起死亡，必须尽早手术。患者属于严重综合性颈椎脊髓外伤，需要多科室联合救治。卢旭华主任邀请了急诊重症医学科、神经外科、血管外科、眼科等多学科专家进行会诊，制定最佳手术方案。专家们认为，应先处理外伤性假性动脉瘤。

 

血管外科专家柏俊说，因钢钉位置深，有骨头遮挡，且创伤严重，开放手术难度极大，风险极高。他们采用微创腔内覆膜支架技术，完美修复颈动脉瘤，为下一步手术奠定了基础。为尽可能规避手术风险，术前手术团队通过颈椎CT三维图像详细了解钉子的位置，通过3D打印模型反复推演手术入路方案、评估术中可能存在的困难，并请骨科肿瘤病区肖建如教授、脊柱脊髓伤治疗中心倪斌教授共同制定手术治疗方案。

 

手术中，卢旭华主刀为范先生实施了颈后路异物取出椎板回植术。术中，医生看到钢钉牢牢地“卡”在脊髓里“纹丝不动”。卢旭华一边分离，一边小心变换牵拉方向，每一步都如履薄冰。在确保周围脊髓、血管不被钢钉损伤时，这位专家缓慢地拉动钢钉，以平稳的力量一点点往外拔。当把钢钉取出来的一瞬间，血液喷涌而出，专家们沉着稳定迅速封堵钉孔，仔细止血，手术成功。术后一周，范先生瘫痪的右侧肢体感觉明显改善，右侧下肢活动慢慢恢复了。家属们悬着的心终于放了下来。