黄褐斑的病因与诊治

　　一、概述：

　　黄褐斑是一种常见的皮肤病，在中青年妇女中比较常见，极少数男性也会发病。黄褐斑也称为肝斑，是面部黑变病的一种，是发生在颜面的色素沉着斑。蝴蝶斑是黄褐斑的别称，这是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。因多对称地分布在面颊两侧,呈淡褐色或咖啡色,形似蝴蝶,故而得名。中医亦称“ 黯”、“面 ”、“面尘”、“黧黑斑”， 发于孕妇称“妊娠斑”。由于本病常与情抑郁即中医的肝气郁滞有关，故又称“肝斑”。

　　二、病因：

　　病因不清，常认为与内分泌功能改变有关。见于妇女妊娠期或口服避孕药者及其他因素。妇女妊娠期的黄褐斑妊娠性黄褐斑)，开始于妊娠3～5个月，分娩以后色素斑渐渐消失。面部色素沉着可能是由于雌激素与黄体酮联合作用，刺激黑色素细胞，而孕激素促使黑素体的转运和扩散，增加了黑色素的生成促使色素沉着。也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。长期应用某此药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黄褐斑。，强烈的日晒、化妆品的应用也可诱发黄褐斑。黄褐斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。如果饮食中长期缺乏谷胱甘肽,可使皮肤内的酪氨酸酶活性增加,而酪氨酸在酪氨酸酶的作用下形成多巴醌,进而形成多巴素,发生色素沉着,引起了蝴蝶斑.

　　中医认为黄褐斑是一是由于肝功能失调导致气郁，从而使面部气血失和产生肝郁气滞型。肝郁气滞，肝郁久而薰蒸脸部而形成斑；三是肾精受损而久伤肾阴，肾阴不足而不得滋养脸部便脸部不荣；四是气滞血瘀而致不荣肌肤；五是肝脾不和气血失调而不能上荣于面；

　　三、临床表现：

　　黄褐斑的皮损呈褐色或棕黑色斑片或淡褐色或黄褐色斑，形态不规、大小不定，或如钱币，或似蝶状，大者满布颜面如地图，多对称分布于颧、额、颊、鼻、口周、眼眶周围、匡廓清晰，压之不褪色，表面平滑，无鳞屑，无痒痛感、病程较久，发展缓慢，日晒后加剧，影响美容。无自觉症状及全身不适。

　　四、诊断要点：

　　以损呈褐色或棕黑色斑片，形态不规、大小不定，或如钱币，或似蝶状，大者满布颜面如地图，多对称分布于颧、额、颊、鼻、口周、眼眶周围、匡廓清晰，压之不褪色为诊断要点。

　　五、治疗原则：

　　(一)综合治疗：

　　1、避免日光暴晒，有病因者尽量去除病因。由避孕药引起的黄褐斑，应停止服用，但在短期内不一定消退。

　　2、全身治疗：口服大量维生素C，每日1～3g，或维生素C2g静注。维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素，并将多巴醌还原成多巴，从而种坪谏?氐男纬伞?BR>3、局部治疗：局部外用与口服药联合应用，疗效更佳。

　　1)使用脱色剂：氢醌类制剂 3%～5%氢醌霜、2.6叔丁基对苯酚霜、10%～20%氢醌单苯醚霜及3%对苯二酚单丙酸脂，局部外用可有效。氢醌主要阻断被酪氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的反应过程，减少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羟苯丙氨酸而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤，也不要用的太多，以免使皮肤颜色斑驳不均匀。极少数病人可以过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚乳剂或软膏可应用，在皮肤内变成氢醌起相同的作用，对顽固病例可能有效，应注意易引起过敏和不均匀脱色或永久性脱色。

　　2)维甲酸制剂的使用： 用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松放入亲水性软膏或配入等量丙二醇酒精溶液中(溶液必须新鲜配制)。每日外用2次，治疗开始时常有红斑刺激现象，约4～6周后可使色素明显减退。

　　3)2～5%双氧水外擦也可脱色。

　　4)遮光剂的使用：在治疗黄褐斑时，合并使用遮光剂以加强疗效。遮光剂可防御紫外线光和可见光，从而保护皮肤免受损伤及防止色素沉着。A、对氨基苯甲酸(PABA)， 易吸收中波紫外线(280～320nm)。以5%对氨基苯甲酸的50%～60%酒精溶液最有效，注意可引起过敏。目前已用于临床。B、水杨酸苯酯(又名萨罗，Salol)：常配成10%乳膏外用。C、二氧化钛： 5%二氧化钛霜剂外用，有防晒斑的作用。

　　5)抗皮肤衰老剂的使用：  A、1%维生素E霜： 外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化，防止皮肤衰老和色素沉着。B、15%沙棘乳剂：是由沙棘果实中榨取的一种混合植物油加乳剂基质混合制成。沙棘内含维生素C、E、β-胡萝卜素及多种氨基酸，具有抗衰老和减轻色素沉着作用。

　　6)局部可以使用中草药祛斑面膜粉(先用祛斑洗面奶洁肤，一般蒸气喷面(忌用紫外光奥桑蒸气)； 接着用中药祛斑按摩膏进行面部经穴按摩10—15分钟，然后用超声波或离子导入祛斑药水或祛斑精华素，再涂上特制中药祛斑软膜，15—20分钟后洗净面膜，每月酌情打1—2次中药祛斑硬膜，揭除硬膜后，再涂祛斑药水。一般每周护理1—2次，每月为一疗程。具体使用见面膜粉项下)、果酸类的护肤品、上海传人的祛斑增白露、广东的柔迪祛斑霜、含熊果甙成分的产品均可使用。

　　7)皮肤护理见色斑性皮肤的护理项下；

　　4、中医药治疗：

　　中医中药治疗方法很多，疗效不一。对不同患者应辨证论治，一般以下列几个型进行辨证：

　　1)肝郁气滞型：逍遥丸或丹枝养血疏肝丸。

　　2)肾阴不足型：用六味地黄丸、杞菊地黄丸等加减。

　　3)气滞血瘀型：八珍丸、当归丸配大黄癀虫丸、益母草膏。

　　4)肝脾两虚型：以二陈汤、四君子汤加减；

　　5)脾虚湿浊型：以参苓白术散加减；

　　5、针炙治疗：针灸，耳穴疗法等对本病亦有一定疗效。

　　6、平时注意：

　　1)饮食方面：多食含维生素C和E的食物水果。如：白菜、冬瓜、白萝卜、柠檬、苹果、西红柿、花生、莴苣、瘦肉、蛋黄。少食酱油、酱菜、烟、酒、咖啡等含色素的食物。

　　2)防晒方面：尽量避免日光照射，外出时用太阳伞或帽，涂防晒霜或油膏或其它防晒产品。

　　3)合理使用化妆品方面：合理选用化妆品，勿用无商标、厂家，易过敏，有毒副作用的伪劣产品,忌用一些虚假广告宣传的脱色剂，应在医生的指导下，有针对性地选用一些增白润肤的面霜和洗面奶。在使用祛斑产品时应当先在手臂上试用没有过敏后才涂于斑点脸上；

　　4)情志保养方面：保持心情舒畅，避免过分忧虑和过劳，保证充足的睡眠时间和良好的心态。