不同类型手足癣选药需区别

　　目前的发病机理已经搞清楚，外用抗真菌种很多，而且疗效相当满意。但为什么许多患者疗效不理想呢?其中最重要的一条，就是未根据手的不同皮疹表现来正确选用外用药剂型。

　　手足癣是指癣菌感染掌跖、指(趾)屈面、指(趾)间、掌跖缘及足跟皮肤而致的浅部真菌性皮肤病。俗称“”;足癣俗称“香港脚”。临床上又以足癣最为常见。

　　手足癣皮疹主要表现为水疱、、、、浸渍、糜烂、渗出、角化、皲裂，常伴。表现为糜烂、渗出、皲裂的皮损可伴有不同程度的疼痛。根据手足癣皮疹的不同表现，手足癣可分为3型，即水疱型、浸渍糜烂型、鳞屑角化型。分型不是绝对的，3型可兼而有之或交替出现，同一患者在不同的季节可表现为不同的类型。

　　水疱型手足癣宜用治癣药液湿敷和治交替治疗

　　水疱型好发于掌跖、跖缘或指(趾)间，皮疹表现为针头至绿豆大的深在性水疱，疱壁较厚、发亮而，不易破溃，水疱亦可相互融合成大疱。疱液清亮或淡黄，有明显的瘙痒和灼热感，撕去疱壁基底呈蜂窝状及鲜红色糜烂面，可继发，形成脓疱，周围绕以，自觉疼痛。水疱干涸后可形成棕黄色痂屑或呈领口状。过度搔抓可继发管炎、淋巴结炎和，易引发，即在远离部位发生许多或水疱。

　　此型可选用治癣药液湿敷和治交替治疗。如选用1∶2000醋酸铅溶液、稀释10倍后的、中药土槿皮煎液、藿香浸液(藿香30克、黄精、大黄、白矾各12克、醋1000克)湿敷患处15～30分钟后，再选用1%～2%、咪康唑霜、(凝)、、环利软膏()中的一种外搽患处，每日1～2次。水疱干涸后可改用癣药水，如克霉唑癣药水、益康唑癣药水，或与上述抗真菌药软膏(乳膏、凝胶)交替使用。

　　浸渍型手足癣以湿敷为主

　　浸渍糜烂型又称间擦型，多伴手足。此型手癣少见，是足癣最常见的类型。好发于趾间，尤其是第3～4、4～5趾间，逐渐累及全部趾间及趾屈侧，表现为趾间皮肤湿润而浸渍、发白松软，基底湿润潮红，抓破后出鲜红的糜烂面，发出难闻的臭味，自觉奇痒难忍。可因搔抓而，局部化脓，或并发淋巴管炎、淋巴结炎或，足部红肿，影响下肢活动，多并发癣菌疹。

　　此型常因选用剂型不当，如选用软膏、酊剂而疗效不佳甚至加重病情，这在基层和自购药者多见。此型治疗以湿敷为主，可选用1∶2000醋酸铅、3%酸溶液、0.1%、稀释10倍后的、藿香浸剂、土槿皮煎液，浸患处30分钟，每日2次。待浸渍糜烂干燥后改用抗真菌外用软膏、乳膏等涂抹患处，每日1～2次。继发感染后可选用0.1%庆大霉素或0.1%多黏菌素液湿敷。

　　鳞屑角化型手足癣宜选用渗透性强、浓度高的角质剥剂

　　鳞屑角化型又称干性手足癣。好发于掌跖、足跟、趾缘及掌桡侧。此型的特征是无水疱及脓疱，无渗出及糜烂，皮疹主要表现为暗红色斑块，边界清楚，角化过度，粗糙无汗，在虎口或足跟部形成较深的皲裂，可伴疼痛出血。此型多见于秋冬寒冷干燥季节，一般不出现瘙痒，呈慢性经过，是最难治的一型。

　　此型的治疗忌用刺激性剂型，如酊剂，可选用渗透性强、浓度高的角质剥剂，如10%、怀氏软膏厚涂，必要时外加塑料薄膜封包，每晚1次，使其角质软化剥脱，亦可选用新一代非咪唑类广谱抗真菌药，该类型药具有较强的渗透力，能有效穿透皮肤角质层，治疗角化鳞屑型手足癣疗效明显。

　　为彻底治愈手足癣，用药应以4周左右为宜。手足癣若并发样变和细菌感染，可先按处理，应用，皮疹改善后再给予抗真菌药物治疗。

（实习编辑：柯宗兴）