Urticaria　幼兒荨麻疹

　  大約20%的人一生中，有得荨麻疹的经验，荨麻疹即民间所说的〝风疹〞，顾名思义，可像吹到风，身上、脸上就會起一塊塊的紅疹。其實，引起蕁麻疹的原因非常地多。在我們小兒科的門診中，也常會遇到這個問題，困擾著許許多多的父母，尤其疹子若一直不會好的話。

　　〈临床症狀〉

　　蕁麻疹是一種侵犯皮膚真皮上層，界限分明，圓形凸起腫脹的紅斑。通常會泛及全身，一塊一塊地，直徑從1-2mm到幾cm大，舊的疹子退後，新的疹子還會從別處冒出來。但每一個膨疹大多一、二天內就會消退。小朋友幾乎都會感覺很癢，而到處抓，所以也會有抓痕、破皮的出現。如果持續的時間小於六個星期，稱為急性蕁麻疹，如果超過六個星期以上，則稱為慢性蕁麻疹。

　　蕁麻疹為突發性的，膨疹通常大小不一，多為圓形或橢圓形，有時候呈環形狀，則為環狀蕁麻疹(urticaria annularis)，或呈蛇行狀(urticaria serpiginosa)。主要病變在淺層的真皮組織發炎和水腫。

　　微血管擴張導致紅斑，不會產生鱗屑及癒後不會色素沈澱。但有些人得到血管性水腫(angioedema)則發生在深層真皮組織或皮下組織，可能有輕微疼痛感，癢感則較少。

　　〈鑑別診斷〉

　　通常六個月大以內的幼兒很少會起蕁麻疹，所以您的寶貝身上長了疹子，一定要去小兒科求診，因為還有很多、各式各樣的疹子需要我們特別注意。例如過敏體質導致的異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、病毒疹、接觸性皮膚炎、膿　疹、毒性紅斑等等，需要醫生幫忙鑑定及治療。

　　〈致病原因〉

　　臨床上造成蕁麻疹的原因很多，例如一般父母所知道的海鮮、藥物等，但其實有很多的病例是找不到病因的，尤其慢性蕁麻疹更高達70-80%無法確知病因。目前，醫學上所知原因如下所述：

　　一、食入性過敏原

　　最常見的原因為藥物和食物。作用機轉為刺激了身體肥胖細胞(Mast cell)釋放組織胺(histamine)，而產生了過敏反應。藥物方面較常見的有抗生素，如盤尼西林(penicillins)類、磺胺(Sulfa)類，消炎藥如阿斯匹林(aspirin)、非類固醇抗發炎藥(NSAID)類。而食物方面較常見的有有殼海鮮（蝦、蟹、蛤等）、堅果類（花生、核仁）、牛奶、蛋白、食物添加物等。

　　二、吸入性過敏原

　　暴露於吸入性過敏原，如花粉、動物皮毛、塵　、蟑螂等，偶爾也會產生蕁麻疹，但通常會伴隨有呼吸道症狀。

　　三、接觸性過敏原

　　在敏感的幼兒身上會導致丘疹性蕁麻疹(papular urticaria)，最常見的為膜翅類(Hymenoptera)昆蟲叮咬，如蚊子、蜜蜂等，有些化學物質、衣物或洗潔精也會引起接觸性蕁麻疹。

　　四、感染因素

　　感染可能誘發或伴隨蕁麻疹的產生，幼兒在急性病毒感染時，偶爾會出現短暫的膨疹或持續數天後逐漸消失。

　　黴漿菌感染時(mycoplasma)，大約10-20%的幼兒，身上會伴隨各式疹子的出現，其中也有蕁麻疹的可能。

　　五、物理刺激

　　包括冷、熱、光線、水和機械性壓力，如即發型和遲發型皮膚劃紋症、遲發型壓力蕁麻疹。約有4%的人會有皮膚劃紋症(Dermatographism)，即以硬物劃過皮膚，會產生紅條紋膨疹。

　　六、精神情緒方面

　　運動、精神壓力、情緒起伏、月經來前對較大的兒童產生慢性蕁麻疹，可能會有影響。

　　七、免疫系統方面的疾病

　　如紅斑性狼瘡(SLE)、血管炎、血清病等免疫系統異常的疾病，也可能產生慢性蕁麻疹。

　　八、遺傳因素

　　極少數的蕁麻疹可能有家族遺傳的傾向，如家族性寒冷蕁麻疹、陽光蕁麻疹。

　　〈診　斷〉

　　急性蕁麻疹較容易靠臨床的皮疹下正確的診斷及從病史及身體檢查找出病因。但若是慢性蕁麻疹，或不知病史的情況下，就得藉由檢查以求得幫助。如全血球數分類、發炎指數、過敏原測試、生化、尿液，或免疫學檢查等。但並非一定能找出病因。

　　〈預　防〉

　　如果醫師已確認或高度懷疑您的寶貝的過敏原了，則為人父母的你，平常可就得多注意了，因為大部分的蕁麻疹是可預防的。方針如下：

　　一、藥物方面

　　如果您的寶貝吃藥後，起過敏的反應，您應該帶藥回原來開處方的醫師那兒，請他將可能引起過敏的藥物記錄下來，（通常醫師並無法確定告訴妳，是何藥引起），下次不要再用到。而您自己也應該記下來，告知所有照顧寶寶的人，下次看病時，要把記錄的藥物告訴醫師。

　　二、食物方面

　　如果您已知道寶寶會對那些食物過敏，平時您就得多留心，因為市面販售的食物，可能寶寶對主要成分不會過敏，但對添加物則會有不良反應。例如對花生過敏的寶寶，很多市面販售的米漿就得避免，因為常有添加花生醬的情形。跟藥物一樣，您也得告知照顧寶寶的人，寶寶對那些食物過敏。

　　三、環境方面

　　有些寶寶出門吹到冷風，臉上就會起蕁麻疹，或是出汗、溫度熱會發生，則我們就得注意寶寶週遭環境恆溫的重要。如果寶寶對塵　、灰塵過敏，則我們就得儘量避免環境中塵　的滋生，例如保持家中的乾淨，拿掉地毯、有毛衣物，儘量使用純棉或是防的衣物、寢具等，使用除濕機保持適當的濕度，約50-60%濕度，不宜太潮濕，以免滋生黴菌、塵　等。

　　四、尋求幫助

　　若您對寶寶起蕁麻疹的原因不解，應該尋求專業的醫師幫助，當然就如同之前所提到的引起蕁麻疹的原因，尤其是慢性蕁麻疹，有些是找不到病因的，但至少醫師可以給您專業的建議，儘量避免過敏的發生。

　　〈治　療〉

　　一、抗組織胺藥物

　　短效型抗組織胺藥物，對急性蕁麻疹而言，是最常用的藥物、效果非常好，但有引起寶寶嗜睡的副作用。而對於慢性蕁麻疹，一般會使用長效型抗組織胺藥物，一天服用一至二次，沒有嗜睡的副作用。

　　二、腎上腺素

　　皮下注射腎上腺素，對於嚴重的急性蕁麻疹、血管性水腫及過敏性休克具有速效，但使用劑量及使用後須密切觀察，因為有心跳加快、血管過度收縮、嘴唇發白的副作用。

　　三、類固醇

　　對於嚴重的急性蕁麻疹，或是免疫系統病變引起的慢性蕁麻疹，類固醇是可以考慮的治療藥物。但須審慎使用。

　　四、其　他

　　如三環抗憂鬱藥、肥胖細胞膜穩定藥物等，也可考慮使用於慢性蕁麻疹。

　　〈總　結〉

　　幼兒蕁麻疹，通常是急性的、輕微的、良性的，通常二、三天後就會消退，父母通常是不須過度擔心。極少數小朋友，卻遭受慢性蕁麻疹的困擾，這就需要父母的耐心、愛心和醫師來共同面對這個問題，得到比較好的改善。而在一般居家生活中，您已經知道您的寶寶對什麼過敏了，或已高度懷疑，那您一定得把這個訊息告知下一個醫師及週遭照顧您寶寶的人，才能減少蕁麻疹的發生。