宫颈糜烂的治疗和注意事项

宫颈糜烂是一种好发于育龄妇女的宫颈疾病，占妇科门诊病人的首位，它是慢性子宫颈炎最常见的一种临床表现形式。

女性性生活较频繁者，易使阴道和宫颈组织遭受病原微生物侵袭，引起感染，并产生大量阴道分泌物，使宫颈表面的鳞状上皮软化、脱落，为柱状上皮抢占地盘提供条件，从而形成宫颈糜烂。

宫颈糜烂还多见于性卫生较差的夫妇、有多个性伴侣的女性以及男性性伴侣患有生殖器炎症或阴茎包皮过长者。

在分娩、流产或阴道手术后，病原体侵入宫颈引起炎症，由于宫颈管内膜柱状上皮薄，抵抗力差，加之皱壁多，病原体潜伏其中，感染不易彻底清除而引起慢性炎症。

引起宫颈糜烂的病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等。此外，淋球菌、沙眼衣原体和人类乳头瘤病毒亦应引起注意。

宫颈糜烂的患者宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区。根据炎症反应的时间可分为3型：

类型一：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯型糜烂。

类型二：随后由于腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平而呈颗粒状，称为颗粒型糜烂。

类型三：当间质增生显著，表面不平现象更加明显而呈乳突状，称为乳突型糜烂。根据糜烂面积的大小可分为3度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3;重度指糜烂面占整个宫颈面积的 2/3以上。

宫颈糜烂的治疗

宫颈糜烂应当及时发现、早期治疗，因为它被视为宫颈癌的高危因素，早期发现及治疗可大大降低宫颈癌的发病率。有些人病轻、症状不明显，不愿意治疗，经验告诉我们，自愈极少，不治疗病情会越来越重。近年来的研究还证明，宫颈糜烂与乳头瘤病毒(HPV)的感染有一定关系，而HPV感染与宫颈癌的发生密切相关，因此，应积极治疗宫颈糜烂。

在治疗宫颈糜烂前，首先应排除目前有无宫颈癌的可能，因为早期的宫颈癌与宫颈糜烂外观十分相似，一般用肉眼无法鉴别，需要做宫颈涂片来了解有无宫颈恶性疾病的存在。假如是宫颈癌而误用了物理治疗，不仅延误了宫颈癌的治疗，还可能使癌细胞扩散。在治疗之前，还需请妇科医生排除患者有无阴道、宫颈的炎症，特别是合并性传播疾病，以免造成炎症的加重或影响宫颈创面的愈合。特别需要提醒广大患者的是，目前超薄宫颈涂片—— TCT已经取代了传统的宫颈刮片，在宫颈癌的早期发现早期治疗方面具有特别重要的意义。建议在经济条件许可时应该常规进行TCT检查。

治疗宫颈糜烂多采用局部治疗，而且方法众多，如药物治疗、物理治疗、手术治疗。阴道用药多为中药或中药与抗生素的混合制剂，多具有清热燥湿、消肿止痛、活血生肌等作用，且无创伤，用药方便，易被患者接受，适用于轻度宫颈糜烂患者。

中、重度宫颈糜烂患者，药物治疗效果不好且时间长、花费多，建议使用物理方法以取得更好的疗效。

使用物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏，使其坏死脱落，让新生的鳞状上皮覆盖，大约需要6～8周，宫颈变光滑。常用有电熨、冷冻、激光、leep刀。

宫颈糜烂的注意事项

治疗时间应选在月经干净后3～7日，因为治疗之后宫颈有一定的创面，如赶上月经期易发生感染。因此患者应在月经干净后3天尽快来医

术前3天禁同房，有生殖道急性炎症者应治愈后才可进行。

治疗后分泌物增多甚至大量排液，要注意外阴清洁卫生，勤洗外阴，但不要自行使用阴道栓剂或进行阴道冲洗。要勤换内裤，必要时可使用卫生护垫。

治疗后1～2周结痂脱落时可有少量出血，如大量出血应及时就医。

在创面未完全愈合前，尽可能避免性交。因性交不仅由于机械刺激影响宫颈创面的愈合，还可能引起阴道炎症，从而影响宫颈正常组织的修复。

治疗后的一两个月，要到医院去复查，了解一下宫颈创面的愈合情况，并在医生的指导下，决定进一步的处理。

对于宫颈肥大、糜烂面较深广且累及宫颈管者，可考虑做宫颈锥切术。一般来说，宫颈糜烂经过物理治疗1～2次后多可获得痊愈。

无论是阴道用药，还是激光治疗或微波，轻度宫颈糜烂的治愈率均高于中度及重度宫颈糜烂。说明轻度宫颈糜烂无论采用何种方法都有良好的疗效，提示一旦发现宫颈糜烂应及时治疗，以免发展为重度，而增加治疗的难度。