中西医全面诠释慢性胃炎

　　概述

　　西医

　　(chronic gastritis)是一种常见的多发病，其发病率居各种之首，年龄越大，发病率越高，特别是50岁以上的更为多见，男性高于女性，慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各种致病因子，如药物、微生物、毒素和胆汁返流等的经常反复侵袭，发生慢性持续性炎症变，虽然病因不明，而病理过程基本相似，由轻到重，由浅表到萎缩，呈进行性发展，炎症性变化包括充血、糜烂出血，病变范围主要在腺窝层，由于胃粘膜的再生改造，腺窝层的剥脱变性和坏死，最后导致固有的腺体萎缩，形成萎缩病变为主的慢性胃炎。同时，可伴有肠上皮化生和型增生的癌前组织学变化。

　　慢性胃炎缺乏特异性，甚至在静止期无任何症状表现，但在临床上，患者经常以胃脘胀闷、、嗳气、吞酸、嘈杂或不振的症状求治，临床诊断主要靠纤维胃镜肉眼和病理活检来确定。

　　诊断标准

　　慢性胃炎的胃镜诊断标准

　　(1)浅表性胃炎的表现：

　　①增多附着在粘膜上不易脱落，用水冲掉后，可见粘膜表面发红或糜烂剥脱，需要和咽下的粘液或十二指肠返流粘液相鉴别，一般返流粘液含有气泡而且随蠕动而移动。

　　②小斑片状或线状发红，有的地方充血，有的地方不充血，故呈斑状，发红的境界不很明显，色调鲜红。线状充血常见于皱壁隆起处。

　　③红白相间或花斑，为散在均匀的小红点，红点与黑点之间的粘膜略显苍白，有点象患儿的皮肤，一般粘膜比较平整。

　　④水肿，粘液反光强，稍苍白，肿胀感。

　　⑤糜烂者表层粘膜剥脱，常有白苔，又可分为三型：隆起型，如状顶端有脐样凹陷;平坦型，不高出周围粘膜;凹隐型、比周围粘膜低。糜烂的周围粘膜常有炎症表现。

　　(2)萎缩性胃炎的表现：

　　①粘膜颜色改变：正常为桔红色，萎缩时呈灰白、灰黄、灰或灰绿色;同一部位的粘膜深浅不一致，红色强的地方也带灰白色，一般灰黄或灰白色的地方也有咯隆起的小红点或存在;萎缩粘膜的范围可以是弥漫的，也可以是局部的，甚至呈小灶性，粘膜变薄而凹陷，境界常不明显。

　　②血管透见：萎缩初期可见到粘膜内小血管;重则可见到粘膜下的大血管如树枝状，暗红色，有时犹如在粘膜表面上，易与皱襞相混;胃底贲门的血管正常时也可见到，观察血管时要掌握好胃内压力。萎缩性胃炎也可合并浅表性胃炎;腺萎缩后腺窝可增生延长或有肠上皮化生而看到过形成的表现，粘膜层变厚，此时不能看到粘膜下血管，只见粘膜表面粗糙不平，颗粒或僵硬感，光泽也有变化。

　　萎缩性胃炎的病理诊断标准

　　(1)固有腺体萎缩，减少1/3以内者为轻度，减少1/3～2/3者为中度，减少2/3以上者为重度。

　　(2)粘膜肌层增厚。

　　(3)肠上皮化生或假幽门腺化生(可有可无)。

　　(4)固有膜炎症(可轻可重)。

　　(5)淋巴滤泡形成(可有可无)。

　　中医根据慢性胃炎的临床表现，将其归属于中医学“胃痞”、“胃脘痛”范畴，若兼“反酸”和“嘈杂”等症，则可参照相应病证辨证。

　　中医认为慢性胃炎的病因病机，多由于机体的脾胃素虚，加之内外之邪乘而袭之，主要有饮食所伤，七情失和、痰湿中阻，则蕴湿生热，湿热内聚，既使气机阻滞，又为痰浊之源，脾虚日久，则成脾胃寒湿。故病邪有寒热之辨病机有虚实之分，实痞以邪实为主，虚痞以正虚为主。临床实际所见，以寒热夹杂，虚实兼见者为多。这是由于一方面，本病之生乃由胃及脾，脾胃一阴一阳，喜恶相反，脾胃同病，易见本虚标实，寒热错杂;另一方面，则因脾胃乃易虚易实之脏腑，每为饮食所伤，或为六淫所感，亦可为情志所累，故气滞、血瘀、热蕴、湿阻、痰凝等邪实之证常与脾胃气虚、胃阴不足、脾胃虚寒等正虚之证兼见。

　　中西医结合辨证分型诊断标准

　　(1)肝胃不和型：

　　主要证候：①胃院胀痛或痛串两胁。②嗳气频繁。③嘈杂泛酸。

　　次要证候：①胃粘膜急性活动性炎症。②胆汁返流。

　　舌象脉象：舌质淡红，苔薄白或白厚;脉弦。

　　证型确定：①具备主症两项，舌脉象基本符合。②具备主症：项和次症1项，舌脉象基本符合。具备任何1条者即可确定。

　　(2)脾胃虚弱(包括虚寒)型：

　　主要证候：①胃院隐痛。②胃痛喜按喜暖。③食后胀闷痞满。④纳呆少食。⑤便清。⑥乏力四肢酸软。

　　次要证候：①胃粘膜红白相问以白为主。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。

　　舌象脉象：①舌质淡红，苔薄白或白，有齿痕。②脉沉细。

　　证型确定：①具备主证3项，舌脉基本符合。②具备主症两项和次症1项，舌脉基本符合。具备任何1条即可确定。

　　(3)脾胃湿热型：

　　主要证候：①胃院灼热胀痛。②口苦。③尿黄。④院腹痞闷，渴不欲饮。

　　次要证候：胃粘膜急性、活动性炎症、充血糜烂明显。

　　舌象脉象：舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻。脉滑，脉紧。

　　证型确定：①具备主症两项，舌脉基本符合。②具备主症1项及次症，舌脉基本符合。具备任何1条即可确定。

　　(4)胃阴不足型：

　　主要证候：①胃烷灼热疼痛。②口干舌燥。③大便于燥。

　　次要证候：①胃粘膜片状红白相间，粘膜变薄。②胃粘膜干燥，粘液少。③胃酸偏低。

　　舌象脉象：①舌红少津或有裂纹。②脉细或弦细。

　　证型确定：①具备主症两项及舌脉符合。②具备主症：项及次症两项，舌脉基本符合。具备以上任何1条即可确定。

　　(5)胃络瘀血型：

　　主要症候：①胃院痛有定处，不喜按。②胃疼日久不愈。③大使潜血阳性或黑血便。

　　次要症候：胃粘膜充血肿胀，伴瘀斑或出血点。

　　舌象脉象：①舌质暗红，或紫暗，或有瘀斑。②脉弦涩。

　　证型确定：①具备主症两项，舌脉基本符合。②具备主症1项加次症;舌脉基本符合。具备以上任何1条即可确定。

（实习编辑：陈占利）