全面认识：急性胃扩张

　　【概述】

　　（acute gastric dilatation）是指短期内由于大量气体和液体，和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。通常为某些内外科疾病或麻醉手术的严重并发症。

　　【诊断】

　　根据病史、体征，结合实验室检查和腹部X线征象，诊断一般不难。手术发生的常因症状不典型而与术一般肠症状相混淆造成误诊。此外，应和、鉴别，和主要累及，以腹中部明显，内不会有大量积液和积气，抽空内容物患者也不会有多大好处，X线平可见多个阶梯状液平。

　　【治疗措施】

　　暂时禁食，放置管持续肠减压，纠正、电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调。常因血浓缩而被掩盖，应予注意。病情好转24小时，可于管内注入少量液体，如潴留，即可开始少量进食。如好转则应手术。过度饱餐所致者，管难以吸出内容物残渣或有十二指及已产生并发症者亦应手术治疗。手术方式一般以简单有效为原则，如单纯切开减压、修补及造瘘术等。壁常发生于贲门下及底近责门处，由于区周围炎症及组织菲薄，局部组织移动性较差，对较大的，修补或造瘘是徒劳益的，宜采用近侧部分切除加食管合术为妥。

　　【病因学】

　　某些器质性疾病和功能性因素均可并发，常见者归纳为三类：

　　（一）外科手术 、麻醉和外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起的自主神经功能失调，壁的反射性抑制，造成弛缓，进而形成扩张。麻醉时气管插管，术给和管饲，亦可使大量气体进入内，形成扩张。

　　（二）疾病状态 、嵌顿性以及各种原因所致的、十二指肠肿瘤、异物等均可引起和；幽门附近的病变，如脊柱畸形、、癌等偶可压迫的输出道引起；躯体部上套1～2天引起的所谓“套综合征”（cast syndrome），可能是脊柱伸展过度，十二指肠受肠系膜上压迫的结果；情绪、精神、均可引起，使的张力减低和排空延迟；神经病变、抗能的应用；水、电解质代谢失调、严重感染（如）均可影响的张力和的排空，导致。

　　（三）各种外伤产生的应激状态 尤其是上腹部挫伤或严重复合伤，其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关。

　　短时间内进食过多也是偶见原因。

　　当到一定程度时，壁肌肉张力减弱，使食管与责门、与十二指肠交界处形成锐角，阻碍内容物的排出，膨大的可压迫十二指肠，并将系膜及挤向盆腔。因此，牵张系膜上而压迫十二指肠，造成幽门远端的梗阻。唾液、十二指肠液和液、肠液的分泌亢进，均可使大量液体于内，加重。扩张的还可以机械地压迫门，使血液郁滞于腹腔内脏，亦可压迫下腔，使回心血量减少，最可导致周围。由于大量、禁食和肠减压引流，可引起水和电解质紊乱。

　　【临床表现】

　　大多起病缓慢，切断术者常于术第2周开始进流质食发病。主要症状有、上腹或脐周隐痛，和持续性。物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，症状并不减轻。随着病情的加重，全身情况进性恶化，严重者可出现、碱，并表现为、、手足、和。

　　突出的体征为上腹膨胀，可见毫蠕动的轮廓，局部有压痛，叩诊过度回响，有振水声。脐右偏上出现局限性包块，外观隆起，触之光滑而有弹性、轻压痛，其右下边界较清，此为极度扩张的窦，称“”，乃是特有的重要体征，可作为临床诊断的有力佐证。

　　本病可因壁发生急性穿孔和。

　　实验室检查可发现血液浓缩、、低血和碱。立位腹部Ｘ线可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大影及左抬高。

　　【预】

　　近代外科在腹部大手术多放置管，术多变换，注意水、电解质及酸碱平衡，发生率及病死率已大为降低。

（责任编辑：徐蓓蓓   实习编辑：吕瑞琼）