TPN治疗急性胃扩张1例

　　1　病例介绍

　　病人男，57岁，因右上腹持续疼痛2天，以“结石性胆囊炎”收住院。经完善术前检查及准备，在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。手术顺利，术后给予抗感染及支持治疗。术后第3天肛门排气，开始进食流质。术后第5天受凉后感上腹饱胀不适伴呕吐，腹痛不明显。经腹部平片及钡剂检查诊断为“急性胃扩张”。立即行禁食、持续胃肠减压，预防感染及TPN支持治疗40天，未发生其他并发症，治愈出院。1年后随访，无消瘦，身体营养状况良好。

　　2　TPN配制情况

　　TPN溶液由专人在配制室内层流净化台配制。将七大营养物质混入3 L袋中，总液量2 000～2 500 ml/d，氮量在7.4 g/d，非蛋白热量在4 184.0～7 531.2 kJ(1 000～1 800 kcal)/d，葡萄糖浓度为10%左右，热量由糖与脂肪提供，脂肪占非蛋白热量1/3左右，输注途径选用外周静脉。

　　3　疗效观察

　　病人在TPN治疗期间，能下床活动，无营养不良表现。实验室监测肝、肾功能正常，电解质浓度正常，体重维持无明显变化，仅血浆白蛋白稍偏低，故同时适当补充人体白蛋白，效果良好，最终治愈出院。

　　4　讨论

　　胆囊切除术后并发急性胃扩张的病例临床并不多见。严重急性胃扩张可导致水、电解质紊乱，酸碱失衡和营养不良，甚至还可能并发胃穿孔、全身衰竭而危及生命。本例因需长期禁食及胃肠减压，治疗中若无营养支持，势必使机体处于负氮平衡状态，大量脂肪和蛋白质分解，直接影响组织器官功能，降低机体免疫力而引起严重后果。使用TPN治疗后，病人避免了上述生理紊乱及再次手术，安全地渡过危险期，治愈出院。