胃溃疡周期性节律性上腹痛

　　一、典型症状

　　（一）上、慢性、周期性节律性上是典型的主要症状。

　　疼痛产生的机理与下列因素有关：

　　①及其周围组织的炎症病变可提高局部内脏感受器的敏感性，使；②局部肌张力增高或痉挛；③酸对溃疡面的刺激。

　　的特点是：

　　①慢性经过，除少数发病就医较早的患者外，多数病程已长达几年、十几年或更长时间。

　　②周期性：除少数（约10-15%）患者在第一次发作后不再复发，大多数反复发作，病程中出现发作期与缓解期互相交替。反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年。发作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。发作可能与下列诱因有关：季节（秋未或冬天发作最多，其次是春季）、精神、情绪波动、食不调或服用与发病有关的等，少数也可明显诱因。

　　③节律性：溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。疼痛多在餐后半小时出现，持续1-2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。疼痛多在餐后2-3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出现，空腹痛夜间痛。胃溃疡位于幽门管处或同时并存十二指肠溃疡时，其疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。当疼痛节律性发生变化时，应考虑病情发展加剧，或出现并发症。④疼痛的部位：胃溃疡疼痛多位于下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛。内脏疼痛定位模糊，不能以疼痛部位确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛因穿透部出位不同可分别放至胸部、左上腹、右上腹或背部。⑤疼痛的性质与程度：溃疡疼痛的程度不一，其性质视患者的痛阈和个体差异而定。可描述为饥饿样不适感、、、压迫感、或和刺痛等。

　　（二）其它：

　　及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、、、、等可单独或伴疼痛出现。反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松驰，流涎（泛清水）是增高的表现，恶心、多反映溃疡具有较高活动程度。频繁呕吐宿食，提示。较多见与功能紊乱有关。部分患者有、多汗等症状。本病活动期可有上，缓解期明显体征。

（实习编辑：朱燕梅）