胃息肉的病理诊断

　　一。胃息肉和息肉病

　　（一）胃息肉的内镜和组织学表现

　　胃息肉较少见，一般无症状，检查时偶然发现。胃镜见到的胃息肉是黏膜向腔内限局性隆起，注气后不消失。可单个或多个，大多数单个发生。息肉表面一般光滑或桑椹样，少数呈分叶状，或表面发红、糜烂、出血，约一半息肉的直径在0。5～1。0 mm之间，少数直径小于2 cm。息肉呈圆形或椭圆形。

　　病理上将胃息肉分为3类：

　　（1）增生性或再生性息肉；

　　（2）腺瘤性息肉；

　　（3）错构瘤性息肉。

　　胃息肉主要是增生性息肉，多位于胃窦部及胃体下部，直径常小于2 cm，有蒂或无蒂，一般无恶变倾向。有报道增生性息肉常伴发萎缩性胃炎。Kamiya追踪56例（93处）增生性息肉5～12年，有2例有型增生的病理改变。张艳仙报道107例胃增生性息肉，其中23例伴2～3级非典型增生。

　　腺瘤性息肉多位于胃窦部，有蒂或无蒂；息肉表面光滑或有细颗粒感似桑椹样改变，多数息肉表面色泽较周围黏膜红。病理分为管状腺瘤，绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。

　　（二）伴有胃息肉的息肉病的内镜和组织学表现

　　1。 家族性息肉病和Gardner综合症

　　常伴有上消化道腺瘤性息肉。胃内息肉可为腺瘤性的，也可为增生性的。胃底息肉多倾向于腺瘤性。内镜下胃底息肉多呈圆形、无蒂、橘黄色，息肉直径2～7 mm。十二指肠腺瘤样息肉多位于降部，直径5～22 mm，呈多发的、小的白色息肉。

　　2。 Cronkhite-Canada综合征

　　是非遗传性非先天性疾病，主要发生在老年，症状是胃肠道息肉伴皮肤黑斑、脱发、指甲萎缩等外胚层改变。内镜所见息肉分布于全消化道，多呈弥漫散在分布，胃窦尤为明显，多无蒂，直径0。5～1。0 cm，表面光滑，质软。组织学改变多类似于幼年性息肉，腺体囊性扩张，内含蛋白纤维液体及慢性的炎症固有层，无恶变倾向。

　　3。 Peutz-Jeghers综合征和Peutz-Jeghers息肉

　　又称黑斑息肉综合征，其特征为皮肤黏膜色素斑，胃肠道息肉和遗传性。胃肠道息肉分布于全胃肠道，常见散在多发，少数单发，小的数毫米，大的数厘米，多有蒂或无蒂，息肉表面不光滑，有许多小叶状突起，小叶间有深凹的裂沟。质地中等偏软，组织学上属错构瘤。

　　二。结和息肉病

　　（一）结直肠息肉的内镜和组织学表现

　　我国肠息肉发病率较低，腺瘤好发于直、乙状结肠，占全结直肠息肉的70%～80%。大小一般为0。5～2。0 cm。小于0。5 cm的称小腺瘤，组织学上分为小扁平腺瘤、小凹陷腺瘤、管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤。

　　1。 小扁平腺瘤

　　占腺瘤的8。5%，病理特征为管状腺瘤组织高度不典型增生，与遗传性结、（CRC）有关，内镜表现为无蒂的斑片状的病变或突起的黏膜皱襞。

　　2。 小凹陷腺瘤

　　在结肠镜检查中只占0。7%。腺瘤中央凹陷处可见腺瘤性腺管，可占据整个黏膜层，腺上皮可有轻度不典型增生。

　　3。 管状腺瘤

　　最常见，占腺瘤的80%，多为蒂型（占85%），亚蒂、无蒂少见。常多发，小于0。5 cm的小腺瘤多由正常的黏膜覆盖，多数管状腺瘤为1～2 cm直径大小，少数大于3 cm，常有蒂、呈球状或梨状，表面光滑，可有浅沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。活检组织学检查管状腺瘤由密集的增生的腺体构成，腺体大小、形态不一致，常见有分枝和发芽。