老年人胃肠息肉内镜下高频电治疗65例分析

　　胃肠息肉是老年人多发病、常见病，往往因年龄大心肺功能差，给外科手术治疗带来一定的困难。而我们从2000年11月～2003年10月采用内镜下高频电治疗老年人胃肠息肉65例，收到了满意效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　老年人指年龄60岁及以上者。65例胃肠息肉中最小年龄60岁，最大90岁，平均年龄68.8岁;男42例，女23例。胃息肉22例，30枚;肠息肉43例，53枚。息肉部位大小见表1、表2。

　　表1 22例（30枚）胃息肉部位、大小

　　1.2 内镜所见

　　83枚胃肠息肉中长蒂15例，亚蒂23例，无蒂45例。单发胃息肉14例，多发8例;单发肠息肉43例，多发10例。绝大多数息肉表面光滑，充血水肿、糜烂。少数息肉呈分叶状小结节状，伴渗血18枚。

　　1.3 病理诊断

　　胃肠息肉高频电治疗前和（或）治疗后回收病理为增生性息肉11例，乳头状腺瘤11例，绒毛状腺瘤9例，管状腺瘤8例，炎性息肉10例，复合息肉（未分型）10例，尚有6例小息肉未能作病理检查就予高频电凝治疗。

　　2 方法

　　2.1 术前准备

　　同常规胃镜、肠镜检查 但导泻剂不得用甘露醇，而是用自制的中药“清肠液” ［1］ 。个别的病人如特别恐惧，贲门息肉的术前注射阿托品或安定。

　　2.2 仪器

　　我们所用的电子内镜主机为日本Pentax-3500型，显示屏为21寸。胃镜为Pentax-EG2940型，肠镜为Pentax-EC3840m型。高频发生器为Pentax-CGE4000型，有单极、双极带水泵多功能电凝电切发生器。圈套器为日本Pentax-DT2711S型和上海Wilson-RJS-1型和德国ENˉDO-FLEX-LOT11200型。

　　2.3 操作方法

　　根据息肉的位置、大小，调好高频发生器的档数和指数，一般以2档24～34W为宜。如为0.5cm以下直径小息肉用电凝即可，如为稍大息肉用高频圈套器套扎收紧后脚踏通电，如遇大息肉、特大息肉可用分期分叶法进行治疗 ［2］ 。

　　3 结果

　　本组65例83枚胃及肠息肉均高频电凝切除，无明显并发症。

　　4 讨论

　　胃肠道息肉治疗方法很多，如酒精注射、微波、冷冻、激光、高频电凝电切、橡皮圈套 ［3］ 等。每个方法都有优缺点，另外还要根据息肉的大小部位的不同，及每个医师对该种方法使用的熟练程度、习惯而异。我们认为高频电凝电切方法比较好。三年来应用此方法切除胃肠道大小息肉608例，除1例肠息肉电凝电切术后10h便血再次进行内镜下电凝止血外，均无并发症。

　　老年人多有动脉硬化、冠心病，有些系糖尿病患者，心肺功能不全，甚至有的凝血机制不佳。故在内镜下电凝电切大息肉要特别小心。操作者动作既要轻柔又要快而娴熟，尽量早结束操作。

　　电凝电灼时圈套器应离内镜前端1cm以上，以免通电时电灼伤内镜。息肉切除后的残端距胃肠壁2mm左右为最佳。残端创面以白色、中心部略带灰褐色为最理想 ［2］ 。若残端有少量渗血可当即用闭合的圈套器前端点灼止血。若息肉不太大，圈套器勒紧通电后，息肉掉不下来，圈套器又松不开，造成焦痂太多而圈套器取不出的特别困难局面时，可在准备好10%～20%孟氏液的情况下把镜前端推紧，用力抽拉圈套器。这虽然是危险的动作，但笔者已遇5次这种情况均未出现出血等意外，避免了剖腹手术或剪断圈套器难以处理的局面。

　　参考文献

　　1 吴孝永，杨国秀.清肠液临床效果的初步观察.浙江中医杂志，1991，26（5）:213.

　　2 吴孝永，赵春明.胃肠大息肉分期分叶内镜下高频电凝电切治疗体会.中国临床医药研究杂志，2002，79（9）:7377.

　　3 盛显仓.内镜下高频电治疗胃肠道息肉150例.人民军医，2003，526（9）:529.