谈谈急性糜烂性胃炎的治疗

　　又名急性出血性胃炎，常因服用乙酰水杨酸、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质激素，或因酗酒、严重创伤、大手术、重要脏器（心、肝、肾）功能衰竭引起。突然起病，临床上以为本病的主要表现，其发生率约占上消化道出血病因的１／４以上，仅次于出血。轻者仅大便潜血阳性，而多数患者有。出血随病情反复而呈间歇性发作。通常本病的病情较消化性溃疡出血严重，虽然经过大量输血，血红蛋白较难升高。

　　除出血外，大多数患者有上腹不适、、头昏、乏力及食欲不振等症状。但体格检查除了脉搏快、脉压差减小、貌等出血征象外，一般没有其它明显异常体征。

　　出血性胃炎一经确诊，必须及时治疗，以防患者大量出血，导致生命危险。治疗原则是去除各种诱发因素，降低胃内酸度以防氢离子反弥散而加重胃粘膜损害，积极止血，输血补液。具体措施如下：

　　（１）补充血容量：酌量给予静滴全血或新鲜冷冻血浆、代血浆及平衡盐液等，有者应积极改善微循环。

　　（２）冰盐水洗胃：可使胃壁血管收缩，并使胃酸分泌减少，促进止血。方法是将胃管留置胃内，先将胃液抽尽，注入冰盐水２００～３００毫升，然后抽出，反复冲洗３～４次，最后将去甲肾上腺素４毫克加入２５０毫升冰盐水中，注入胃内，以进一步收缩血管。４小时后可重复１次。

　　（３）Ｈ２受体拮抗剂的应用：Ｈ２受体拮抗剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁有较强的抑制胃酸分泌的作用，减少氢离子浓度。一般情况下可予甲氰咪胍０．２克，６小时１次；或雷尼替丁１５０毫克，１２小时１次，口服；病情危重者，可用甲氰咪胍０．４克或雷尼替丁３００毫克静滴。

　　（４）抗酸剂：每小时口服硫糖铝０．７５克或氢氧化铝与氢氧化镁混合剂，可中和胃酸，达到保护胃粘膜的作用。

　　（５）经纤维胃镜电凝或激光止血，效果可靠。由于条件限制，目前尚难普及。

　　（６）选择性动脉造影时滴注，以收缩出血血管，达到止血目的。目前临床应用较少。

　　（７）外科手术治疗：绝大多数患者经内科治疗后就可止血，但仍有１０％左右患者需手术治疗，否则难以控制出血。手术多采用迷走神经切断加胃次全切除术。

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　　（实习编辑：陈占利）