腹股沟肉芽肿的表现及鉴别诊断

　　(granuloma inguinale)是一种慢性、轻度传染的性传播疾病，由荚膜杆菌引起，此菌在感染组织中的单核细胞内表现为一卵圆小体，称为杜诺凡小体(Donoyan body)，故本病又叫杜诺凡病(Donovanosis)。它是一种慢性传染病，以性斑块为主征，肛门、外阴处为好发部位，形成无痛性，并可自身接种。

　　临床表现

　　1.潜伏期：8-84天不等，但多数于性接触后30天发生。

　　2.损害部位：主要发生于生殖器部位如男性包皮、冠状沟、龟头、阴茎体、阴茎系带和女性的大小阴唇、阴唇系带等处。女性病损常自阴唇系带起，沿外阴向前呈“V”形发展。10%-15%患者可累及肛周(尤是同性恋者)及腹股沟。约6%病人可经血行或途径播到非生殖器部位及内脏器官，如颈、、、四肢、胸、腹、臀、肠、肝、肾、骨髓及关节等部位。孕妇容易发生血行播散，可使宫颈病变向上蔓延至宫内。

　　3.皮损形态：由、水疱、等，伴有，经搔破或自破形成溃疡，溃疡面柔软，有黄色分泌物渗出，周围稍发红，表面附有浅灰白色或黄色苔，并有恶臭味，数个溃疡相融合，逐渐扩大面积，一般无自愈倾向，固定的溃疡形成块状，其溃疡底面组织增生，形成肉芽隆起。分泌物的传染性及破坏性很大，由于自身播散该溃疡沿皱襞扩大或一方形成溃疡而向他方向外扩展，呈蛇形状，重症者阴茎、阴唇等可遭破坏，甚至达到深部组织，如此发展多为混合感染所致。女性阴唇肿大时可呈象皮病样改变。皮肤上发生病变，但很少侵犯淋巴腺，很少向内脏转移，结核菌素反应阴性。

　　该病经过很慢，甚至数年，其中也有未经治疗而自愈，但有时再发。

　　4.后遗症：可因淋巴管堵塞发生外生殖器如阴唇、阴蒂、阴茎、阴囊等呈假性象皮病，亦可因瘢痕及粘连引起尿道、阴道、肛门等处狭窄，亦可癌变及引起外生殖器残毁。

　　鉴别诊断

　　早期生殖器溃疡与肛门病损害应与及的和扁平湿鉴别：或瘢痕性病变应与鉴别。

　　腹股沟肉芽肿与淋巴肉芽肿的区别

　　腹股沟肉芽肿，又叫热带腹股沟肉芽肿、第五性病，腹股沟肉芽肿与“性病性淋巴肉芽肿”容易混淆，但两者病因不同、症状也不同。本病的病原体是肉芽肿荚膜杆菌，可引起外生殖器等处皮肤及粘膜并形成溃疡，腹股沟肉芽肿是一种慢性、进行性传染病。腹股沟肉芽肿主要通过性交传染，但也可通过接触和阴虱传染。

　　感染肉芽肿荚膜杆菌后，经过10-40天的潜伏期，就会出现症状，病损多发生在外生殖器、会阴、肛门、腹股沟等处，尤以多毛部位最易发生。最初是发硬的皮疹、和水疱，并迅速形成溃疡，流出很臭的脓液。溃疡不断扩大加深，使外生殖器受到严重破坏，甚至造成生殖功能残疾。本病有3个明显特点：一是病损附近的淋巴结不肿大;二是虽发生溃疡但不引起疼痛;三是溃疡表面呈红色，边缘卷起来呈堤状，高出表面，与周围分界清楚。

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（实习编辑：张曼）