常见的牙齿不齐的表现

　　我们来认识一下几种常见的表现。

　　1反牙合：俗称“地包天”

　　正常人咬牙时，上牙咬在下牙的外侧，即上下牙存在着覆牙合覆盖关系。如果下牙反过来位于上牙的外侧，就象地反过来包裹天一样，不符合自然存在规律。我们把这种上下颌牙齿的关系称之为反牙合。反牙合对咀嚼、发音，和上下颌骨的发育协调有着严重的影响。
下颌骨的过分生长，遥遥地超越其它组织的正常生长，打破了颌面部的发育平衡，无疑严重影响面部的美观；有的患者同时还伴有上颌骨的发育不足，使面形从侧面看，象一芽弯月。这种月牙脸型的患者多数表现为愁苦面容。除了美观，牙齿的对位不佳，影响咀嚼，影响闭唇，影响发音，严重时会导致体格和心理的发育障碍。

　　反牙合的患者应尽早看医生，接受正畸医生的指导和治疗，只要小孩子刚刚懂得配合了，就可以就医。在不同的年龄段，正畸医生有不同的办法和手段。但是反牙合有可能反反复复，乳牙期治好了，替牙期又出现；替牙期治好了，恒牙期又有可能复发。患者、家属和正畸医生要密切配合，有时还需要颌面外科医生的帮助，力求达到最完美的治疗效果。
反牙合容易复发，这与它的病因有关。我们前面说过，正畸只对牙性畸形效果好，对骨性畸形效果相对较差，而反牙合中，骨性畸形比较常见，但是儿童不到生长发育的高峰时期，很难判断出他的骨骼发育倾向。少数反牙合患者，主要是牙性因素，如不恰当的奶瓶喂养方式，咬下唇的不良习惯等。这个时候如果不积极治疗，就可能会错误地诱导骨骼的发育，把牙性、功能性的畸形固定下来，发展为骨性畸形。

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　　2：上颌前突、和双颌前突

　　有些人要求矫治的原因是上牙前突，闭不上嘴唇，前牙外翻，侧面型太凸。医生仔细检查过这些患者的牙齿，常常会发现伴有整个下颌的后缩，上前牙盖住下前牙很多，下前牙也往往咬的很深，后牙呈牙尖对牙尖的关系。

　　患者大多是为美观而来的，其实这种错?还有其它的危害性。咬合不佳降低了咀嚼效能；开唇露齿会促使唇侧牙龈发炎增生；下牙在开闭口时对于唇倾过大的上牙有撞击损伤；开闭口时为克服上牙的阻碍，关节、韧带、肌肉变形加大，久之可诱发颞颌关节病变，这种颌间关系不协调应及早矫治，在骨骼快速发育时期就应该利用功能矫正器等使下颌向前生长或移位。后期采用固定矫正器可一并解决等问题。

　　患者在求医时往往想得比较简单，常常要求医生把太突的前牙往回“勒勒”，有时医生要患者做好拔牙的心理准备。因为要将前突的牙齿往后“勒”，需要牙弓的后段有可移动的空间，即需要间隙。在牙列拥挤的情况下，往往拔除个别牙齿来提供这种间隙。拔牙后，上前牙逐步回收直立，上唇随之回收，加上下颌被引伸出来的效果，患者的侧貌美观可以得到很大程度的改善。
有时患者主诉嘴突，但是前牙咬得并不深，覆盖也不大，后牙甚至咬合得很好，这是由于上下前牙均向前方凸翘造成的，这种畸形叫双颌前突。解决双颌前突，一般也需要拔除个别牙齿提供间隙来解决内收前牙的问题。

　　好象正畸动辄就得拔牙，实际上正畸医生设计拔牙是十分谨慎的。特别是成年人，一两年内忽然出现牙齿前突不齐的，需做全面的牙周检查，若是症造成的，一般禁忌拔牙。

　　暴牙、凸面，一般涉及遗传、种族等。西方白种人侧貌为直面型，黑人为凸面型，黄种人介于其间，所以白种人对前突忍受度比较小，而黑人在比较大的前突情况下仍能为公众所接受。白种人因为面形直，近年来正畸医生在拔牙解决牙齿排列不齐时比较慎重，担心造成瘪嘴的侧貌，而黄种人可以有两种选择，或拔牙成为直面型，或不拔牙，使面形稍突一些。南亚的选美明星多有轻微的双颌前突，这也反映了地区间审美观上的差异。对于某些轻度前突的患者多少会带来点欣喜？

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　　3牙列拥挤   如“虎牙”

　　“虎牙”其实是上颌尖牙唇向外移的形象比喻，某些著名影星有点轻微的“虎牙”， 有时会令人觉得活泼俏皮，倒增添了其银屏魅力，但如果一个长的很漂亮的女孩子，有明显的“虎牙”，就显得有失温柔。所以大多数青少年还是愿意矫正 “虎牙”，拥有一副完美整齐的牙齿。
有时牙弓不呈现流畅的圆弧形并不是因为“虎牙”，而是因为其他牙的里进外出，咬合错乱。这其实与虎牙是同一种性质的错牙合，叫做“牙列拥挤”。“虎牙”只是牙列拥挤这一大类中的一个很典型的具体表现。有些孩子埋怨他们的父母遗传给他们如此不整齐的牙齿；有些父母疑虑自己的牙很齐为什麽到了孩子就这麽乱。这其中其实蕴含了谁也违抗不了自然规律---人类的进化。“虎牙”的正规名称叫做尖牙，人有四个尖牙，上、下、左、右各一，它们几乎是最后一个替换的恒牙，因而在它们萌出时，牙弓中缺少它们位置的问题最严重，多数情况下是它们被挤出牙弓之外。这样我们也就不难理解为什么有那么多的人都有“虎牙”，这就是为什么常常把“虎牙”作为牙列拥挤的典型。

　　人类是很聪明的，先天不能避免的事情，我们可以在后天尽可能地改变。牙列拥挤如“虎牙”等是可以治疗的，属于我们介绍过的牙齿畸形。对于恒牙期的患者，如果拥挤程度较轻，可以用活动矫正器或固定矫正器开展牙弓，也就是把小圆弧的队形扩展成一个大圆弧，使稍稍挤出队伍的牙齿排进去或把歪扭的队伍整齐。如果程度较重，比如有一些牙齿几乎完全被挤出队列，常常要拔牙矫正。拔除哪颗牙齿，我们将在后面详细介绍，由于尖牙在口腔中的地位比较重要，一般都需保留。

　　“虎牙”的矫正时机较晚。象这种不伴随颌骨长、宽、高三维方向上偏差的单纯拥挤，通常要等到十三、四岁，乳牙全部换为恒牙之后再进行治疗。如果牙齿拥挤的比较严重，很早就表现出来，正畸医生参考X线片，确认没有其它方面的问题时，可能会建议采取序列拔牙的矫治方法。当然，序列拔牙要在有经验的医生指导下进行。如果没有条件做序列拔牙，不妨等到牙齿替换完全结束时再进行矫治。
有人可能会问，既然牙列拥挤发生率那么高，若干年后，人们会不会逐渐对牙列不齐习以为常，甚至以“虎牙”为美，要求正畸医生矫正出一对“虎牙”来？

　　但是从审美观上讲，整齐和谐是一个永恒的主题。再说，牙列拥挤是有碍健康的。越来越多的人要求正畸医生矫正他们的牙列不齐，希望拥有一副健康、整齐、漂亮的牙齿。

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