脑血管疾病的感觉系统检查

感觉一般分为浅感觉、深感觉、内脏觉和复合感觉。感觉检查是神经系统临床检查中比较复杂而又最容易发生误差的部分。由于检查的结果是依据患者的表达和判断，因此，检查前应向患者介绍检查的方法和意义，争取患者的充分合作检。查时患者宜闭目，或遮住检查的部位，忌用暗示性提问。检查时既要有重点，又要注意左右侧和远近端部分的对比，一般从感觉缺失部位检查至正常区域。

（1）浅感觉：痛觉检查用针尖刺患者皮肤，或用针的尖钝两端交替刺激皮肤；温度觉检查用装有冷水（0～10℃）及温水（40～50℃）的试管，交替接触患皮肤；触觉检查用棉花束轻触皮肤，在毛发覆盖区则可轻触其毛发。如有感觉的减退、消失、过敏等，应绘图标出感觉障碍的部位及范围。

（2）深感觉

①运动觉：患者闭目，身体放松，检查者夹住患者手指和足趾两侧，轻轻小幅度上下移动，让患者说出运动的方向，如发现有障碍可加大活动幅度，或再试较大关节　。

②位置觉：患者闭目，检查者移动其肢体关节，摆放成一定的姿势，嘱患者保持，并说出摆放位置，或用另一肢体模仿。

③振动觉：通常用128赫兹的音叉，在振动的将音叉柄置于骨骼突起处，如足趾、内外踝、胫骨、膝盖、髂棘、手指、桡尺骨茎突、锁骨等处，询问患者有无振动感觉，并注意感受时限，进行两侧对比。也可交替地使用振动和不振动的音叉，观察其辨别能力。

（3）复合感觉：复合感觉的检查，必须在浅感觉没有严重障碍时进行。

①定位觉：患者闭目，检查者以手指或笔杆等轻触患者皮肤，嘱患者手指点出刺激部位。正常时在指部位或掌部误差不超过3.5毫米。

②两点辨别觉：患者闭目，检查者将特制的钝脚两脚规的两脚分开到定距离，交替地以一脚或两脚接触患者皮肤，并调整脚间距离直至得到正确回答为止。正常时全身各部位辨别两点的能力不同；指尖2～4毫米，指背4~6毫米，手掌8~12毫米，手背2~3厘米，前臂和上臂7~8厘米，背部、股腿更大。也有个体差异存在，必须两侧对照。

③形体觉：嘱患者闭目，检查者将一些常用物件，如钢笔、钥匙、硬币等，放置在患者一侧手中，让其触摸后说出物件名称或描述其形状。两侧分别测试。