专家:已出现呼吸道混合感染病例

     随着秋冬季节到来，近期包括病毒感染、支原体感染、细菌感染等多种类型的呼吸道疾病患者明显增加。多病毒流行之下，诊疗手段和基层筛检能力的欠缺问题凸显，从疾病诊断到医疗系统分级救治，呼吸道感染性疾病高发季节面临着多重挑战。

如何在更短时间内用更便捷的方式，精准完成对多种病毒性肺炎病原体鉴别？昨日，奥一新闻报道家长群流行一款“居家自查流感神器”，专家：需正确评估结果 新冠疫情让居家自检的健康管理方式被大众所熟知。今年以来，国内不少头部体外诊断公司陆续推出新冠、甲/乙流、支原体肺炎等多联检产品。积极的市场布局下，这类产品普及度如何？能为疾病救治带来哪些改变？

应对传染病高峰 医院加大检测频次

从今年5月开始，我国南方多地报告支原体肺炎感染上升，有少数家庭或者班级聚集发病情况，今年和往年相比，我国的支原体肺炎也出现了低龄化的特点，一些3岁以下的儿童也有发病。

国家感染性疾病临床医学研究中心主任、深圳市第三人民医院院长卢洪洲告诉记者，在国庆节过后，医院就诊患者呼吸道病原微生物核酸检测结果显示，核酸检测阳性率最高为肺炎支原体（34.33%），其次是甲型流感病毒（12.17%）和乙型流感病毒（5.79%），呼吸道腺病毒（2.76%），呼吸道合胞病毒（2.03%）。

资料图。瞿宏伦 摄

据公开报道，广州市妇女儿童医疗中心中秋国庆假期期间，珠江新城院区发热门诊最高单日接诊量破千，以呼吸道感染为主，有20%—30%的患者感染了肺炎支原体，占比较大。“往年，一个季度后就呈下降趋势，而今年却持续了5个多月。”广州市妇女儿童医疗中心儿内科门诊专科主任李淑华表示。

为了迎战呼吸道感染疾病的就诊高峰，不少医院加倍马力做足准备。卢洪洲介绍道，医院已经增加了支原体核酸检测频次，并建立了发热门诊人员调配机制，患者增多的情况下及时增加医务人员满足患者就诊需求；广州市妇女儿童医疗中心门诊医生也透露，中心实验室有各项呼吸道病原检测试剂，主要做呼吸道PCR（聚合酶链式反应）。

业内人士：呼吸道快速检测产品能有效缓解挤兑情况

“小孩子发烧了，在家测过不是新冠，但还是要来检查一下到底是流感还是其他感染。”市民郭小姐的小孩今年3岁，在幼儿园上学时高烧39摄氏度，她立刻带着小孩前往医院急诊排队抽血。

与过往“经验用药”不多，更多患者或幼儿家长倾向于精准检测，对症用药。由此，需要完成针对不同病原体的多项检测工作，才能真正意义上实现对症治疗。呼吸道病原体联合检测试剂产品的出现，一定程度上缓解了检测工作的压力。

据了解，呼吸道感染通常由病毒、细菌、非典型病原体等引起，除了甲型流感和乙型流感之外，其他多种病原体也能造成呼吸道感染，如腺病毒、呼吸道合胞病毒、金黄色葡萄球菌等。呼吸道多联检产品旨在通过快速、准确鉴别致病病原体，在呼吸道感染诊疗过程中推动精准诊疗。

一名体外诊断行业资深人士告诉记者，呼吸道病原体检测和鉴别是呼吸道感染类疾病临床诊疗的第一步。由于多种呼吸道病原体感染的临床症状和体征都较为相似，多表现为发热、咳嗽或头痛等，但其病理病程和治疗方法可能存在显著差异，因此通过对呼吸道病原体快速、准确地鉴别诊断，确定治疗方法和用药方案，在临床上具有重要的意义。

上述人士认为，多联检产品有效提升公立医院诊疗效率。“以某儿童医院针对肺炎支原体(MP)的诊断方法为例，门诊和病房的诊断方法主要包括含 MP 的多联检（三联检、五联检)、 MP-IgG/IgM 抗体检测、MP+CP-RNA/DNA、NGS、核酸检测等；其中多联检是最快的肺炎支原体检测手段（1-2 小时出结果），能有效提高检出率的同时，降低复诊和等待周期，在多种呼吸道病原体流行高发时节加快公立医院门急诊诊疗效率。”

真正的市场需求仍需理性看待

以美团平台近日上线的“居家自检”服务为例，仅需在页面下单，就可实现上门采样及送样，并在短时间内获得结果。美团平台方面向奥一新闻表示，该服务为美团买药联合圣湘生物、金域医学在广州等地试点上线的“居家快检”产品，用户通过美团买药小程序下单该产品后，可以在3小时左右收到包括甲乙流、支原体等12项常见病原体的检测报告。

“圣湘生物目前是国内最大的医院系统的呼吸道检测服务方案的提供商，金域医学则是第三方医学检验行业的开拓者，两者都是国家认证的医学检验专业机构，具有国内顶级的检验能力。美团买药也为该项目培训了专业的送检人员，专业机构+美团买药的专业即时配送能力，实现了院级检测送到家，让人们能更好了解自己和家人的健康情况，避免盲目用药。”

记者搜索发现，圣湘生物曾在公开平台披露，公司目前已推出呼吸道病原菌六联检、呼吸道病毒六联检、新冠甲乙流三联检等多联检产品及腺病毒、百日咳等60余项单检产品，覆盖临床多种常见频发的感染病原体，为呼吸道感染提供更全面、精准、可及的一体化服务解决方案。

公开信息显示，疫情以来，国内已有少数新冠、甲/乙流、呼吸道联检产品被批准上市。不过由于均为核酸联检产品，只能在医疗机构投入使用。因此，此类联检产品，即便是在家中采样，但仍需要送往专业实验室进行检测。而市面上少部分单项检测如甲流抗原、肺炎支原体抗原检测试剂盒（胶体金法）等，则属于POCT（即时检验）产品，可“即测即出结果”。

图源：外卖平台

天河区一社区卫生服务站主任告诉记者，目前社区医院会配备足够的呼吸道病原体抗原检测试剂，其中甲/乙流、新冠抗原检测为咽拭子，而肺炎支原体检测仍需通过采血渠道。“一般患者到医院，发烧还是先采血查感染情况。”据介绍，甲/乙流、新冠与肺炎支原体感染可在社区医院做检测，其他则需要外送到第三方检测才可得到结果。

天河区一社区服务卫生中心

除了检测渠道门槛高，收费也是该产品能否真正普及的一大因素。从业人士透露，呼吸道多联检产品的收费基本套用各类病原体（DNA/RNA）核酸检测的收费，最高收费在800-1200元，最少收费在400元-600元。“患者是否愿意因为一场感冒或者发烧花费这一笔费用，仍然是大家要考虑的问题。”