一岁宝宝缺钙的危害？

2、出汗多，与气候无关，即使天气不热，穿衣不多，不该出汗时也出汗；因烦躁和汗水刺激，宝宝躺着时喜欢摇头擦枕，时间久了，后脑勺处的头发被磨光，形成枕秃。

3、缺钙严重容易导致宝宝肌无力、智力低下以及免疫力低下。

4、严重缺钙时，宝宝甚至可能出现抽风的情况。同时身体上会出现很多发育不正常的症状，比如骨骼畸形。

5、缺钙严重容易患上佝偻病，也就是人们常说的“软骨病”，是婴幼儿常见的一种慢性营养缺乏病。它是由于体内维生素D不足引起的全身钙、磷代谢失常。此病很少危及生命，但它发病缓慢，不易发现，一旦症状明显常伴有抵抗力低下，易并发呼吸道和消化道感染性疾病而危及生命。案例一：

宝妈：宝宝一周半，之前医生诊断缺钙。我没给他补钙，维生素D也停了半年了。宝宝现在头发剃了后，枕后现在都还没长起来。问现在给补充乳钙可以吗？

医生：宝宝吃奶量如何？6—12个月的宝宝每天奶量达到600ml以上一般不会缺钙，不用另外补充钙剂，建议补充维生素D。枕后头发考虑是生理现象（具体可参考前一篇文“枕秃就是缺钙？”

案例二：宝宝7个月20多天，全奶粉喂养，现全天奶量800左右，早晚各一次辅食（高铁米粉，不定时加猪肝或绿菜泥，肉泥等）。从3个月20多天医院儿保，身高超长，医生让查骨密度检查结果为缺钙，随即开始补钙，到现在补了将近4个月的钙。期间每两月一次复诊，查骨密度始终缺钙。钙怎么老补不上去。

医生： 你好！不知道平时补充维生素D吗？

人体骨矿化受遗传因素、激素状况、营养、体力活动和身体成分的影响，更高的钙摄入量或补充钙与更好的骨密度的关联仍然存在争议，对于尚未达到骨峰值的儿童和青少年，其临床价值有待证实。所以对于几个月的小宝宝，“拍个片子就知道缺不缺钙”真心没必要！

儿童钙的来源以奶和奶制品为主。如果达到下面的奶量，再加上合理的饮食，是不会有缺钙的。

0—6个月的健康足月宝宝一般是不会缺钙的，乳类可以为婴儿提供充足的钙

6—12个月的宝宝每天奶量达到600ml以上

我们要求不但食物中钙要满足身体需要，而且每天摄入的维生素D要达到推荐剂量（美国儿科学会建议所有一岁内儿童维生素D每天最低摄入量是400 IU（国际单位），一岁以上600IU），否则食物中的钙无法有效吸收。

从以上两个案例，我们可以看出补钙已成为共识。可是如何补，及维生素D补充的重要性 仍然得不到重视，包括部分儿保医生。

为什么我们都建议饮食充足的情况下不必补充钙剂？

任何一样营养成分，其补充的原则都是优先考虑从食物中补充，食物中无法补充时才会考虑药物制剂。钙在很多食物中都可以得到补充

牛奶 半斤牛奶，含钙300毫克，还含有多种氨基酸、乳酸、 矿物质及维生素，促进钙的消化吸收，因此，牛奶应作为补钙的主要来源。

大豆 大豆是高蛋白食物，含钙量也很高。500克豆浆含钙120毫克，150克豆腐含钙就高达500毫克，其他豆制品也是补钙良品。

海带和虾皮海带和虾皮是高钙海产品。每天吃上25克就可以补钙300毫克，还能降低血脂，预防动脉硬化。虾皮含钙量更高，25 克就有500毫克。

动物骨头动物骨头80％以上都是钙，但是不溶于水，难以吸收。可以榨碎，加醋文火慢煮，还可加黄豆、姜盐等。

疏菜 疏菜中也有许多高钙品种，雪里蕻100克含钙230毫克；小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜等含量也在150毫克左右。 这些绿叶疏菜每天吃上250克就可补钙400毫克。

芝麻 芝麻也是补钙的来源，可适量服用。芝麻酱含钙量也很高，稀饭、面汤及凉拌菜都可加点芝麻酱，进行补钙。

再看我们的营养素参考摄入量。可以看出从食物中完全可以满足我们的需要量，特别是婴幼儿。

中国居民膳食营养素参考摄入量

年龄/岁 钙Ca(mg) 维生素D(ug ) 0~ 300 10 0.5~ 400 10 1~ 600 10 4~ 800 10 7~ 800 10 11~ 1000 5 14~ 1000 5 18~ 800 5 50~ 1000 10

婴儿的营养主要来自乳类，而母乳是最理想的婴儿食品。每100毫升母乳中含钙34毫克，含磷15毫克，两者之比为2.4:1，这种比例最适合婴儿肠壁对钙的吸收。所以母乳喂养的婴儿较少发生缺钙或者佝偻病 。

补钙应注意以下几点：

①尽量从饮食上摄取钙，多食含钙丰富食物。

②糖尿病骨病者，除积极治疗糖尿病外，可选用降钙素和钙剂联合应用，增进骨细胞生成 。

③老年人，小儿缺钙应注意增加户外活动，晒太阳。

④补钙同时注意蛋白质、维生素D的补充，以促进钙吸收，但补钙剂量不宜过大，以防引起泌尿系统结石。

为什么建议必须补充维生素D制剂？

维生素D是钙的最好搭档，钙的吸收必须要有维生素D .

我们从什么是维生素D说起：

 

维生素D有10几种形式，最重要的是维生素D2（麦角骨化醇、钙化醇、钙化固醇、骨化醇）和维生素D3（胆钙化醇、胆骨化醇），D2与D3结构相似，二者生物学功能相同（意思是吸收到血液然后运输到肝肾，都可以转为为活性的维生素D）。

维生素D2存在于植物中，量很少。

维生素D3是高等动物表皮和真皮内的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线B（UV-B ：波长290-315nm）照射转化为前维生素D3，然后经皮肤温热作用转化的。D3在海鱼的肝脏(鳕鱼)中含量丰富，其余如乳类、蛋黄、肉类也有，但是含量较少。

人体维生素D需要量的80%-100%是由皮肤合成，仅靠食物是很难摄取足够的维生素D。

2. 哪种维生素D有生物活性呢，就是那个有用？

维生素D2和维生素D3都没有生物活性，想要发挥生物活性，需要经过两次转化。

首先是在肝脏中转化为25-羟维生素D[25-（OH）-D],这是维生素D在血中的主要形式，虽然量较多，可以作为维生素D营养状态的指标，但是25-羟维生素D的活性较弱，需要进一步转化成为功能更强的。25-羟维生素D在肾脏转化为1，25-二羟维生素D[1，25-（OH）2-D]，也叫做骨化三醇，其活性增强100-200倍。1，25-二羟维生素D被维生素D结合蛋白（DBP）转运到小肠、骨骼等处，与受体结合后产生生物学作用。

3.维生素D怎么测量？多少是正常值？

 

虽然仍需要进一步论证，目前仍以临床检测25-OH-D作为评判维生素D水平的标准。骨化三醇[1，25-(OH)2D]是维生素D的活性形式，为什么不用它呢？因为第一其半衰期要短于25-OH-D，仅有数小时，不利于定量测定。其次，它不是直接由维生素D摄入调节，即使是在的维生素D非常缺乏的情况下，受甲状旁腺激素调节，骨化三醇水平可以正常甚至升高，不能反映维生素D的水平。

 

目前（2015年），美国儿科协会（AAP）、美国医学研究会（IOM）、欧洲小儿胃肠营养学会建议使用50 nmol/L（20 ng/ml）作为维生素D缺乏的指标[1]，美国内分泌协会指标稍高，认为50-75 nmol/L为不足，大于75nmol/l才是足够的，其2011年的指南有详细的划分：

 

非常严重的维生素D缺乏 小于5ng/ml 12.5nmol/l 严重的维生素D缺乏 5~10 12.5~25 维生素D缺乏 10~20 25~50 维生素D不足 20~30 50~75 正常维生素D水平 30~50

75~125 维生素D上限 50~70 125~175 维生素D过量 70~150 175~375 维生素D中毒 大于150 大于375

4. 儿童为什么维生素D缺乏？

儿童维生素D缺乏是世界性的问题。

首先是儿童能获得的有效日照不足，例如缺少户外活动，所处环境污染严重（污染物吸收紫外线），都会导致合成维生素D的量不足。

 

其次天然含有维生素D的食物非常少，即便是维生素D充足的母亲，其母乳中维生素D含量也很低，仅10～80IU/L，远远不能达到婴儿的每日需求量。

 

另外，孩子的常规饮食中维生素D的含量也少，不足以补充足够的维生素D。

 

5.维生素D缺乏会导致什么后果？

.维生素D缺乏性佝偻病（营养性佝偻病）

儿童时期维生素D缺乏可导致儿童佝偻病,引起生长迟缓和骨骼变形。轻度维生素D缺乏早期无特异性临床表现，一些患儿可能表现为易激惹、烦躁、哭闹等非特异性神经精神症状，或表现为骨折风险增加和肌肉疼痛等。

维生素D缺乏性佝偻病本质就是骨软化症，发病缓慢，多发生于3个月～2岁的小儿。目前认为维生素D缺乏性佝偻病和维生素D缺乏和膳食中低钙有关。患儿表现为方颅、串珠胸、鸡胸或漏斗胸、手足镯。膝内翻或者膝外翻等。在青少年可能仅仅表现为腿疼，不愿爬高。

.骨质疏松症及骨折

骨质疏松症是以骨量降低为特征的疾病，通常发生在老年期。儿童期缺乏钙和维生素D，首先影响肌肉质量生长，而肌肉质量生长对峰值骨量非常重要，而峰值骨量低，会增加成年后骨质疏松的危险。骨密度增加最快的阶段通常是儿童期和青春期早期,在青春发育期结束时可能已达到了峰值骨量，儿童青少年时期峰值骨量增加10%，可使骨质疏松性骨折的发病危险性降低50%

所有的婴儿、幼儿、青少年都要补充维生素D，方式是多样的，可通过晒太阳、维生素补充剂、食物。有维生素D缺乏高危风险的孩子，其维生素D需求更高。

6. 晒太阳能补充维生素D吗？

.理论认为，如果有足够的阳光照射的话，维生素D的补充是足够的。在早晨10点之后，和下午3点之前，这段时间阳光直射，其紫外线B的含量充足，效果最好，但是在12点左右的时候太热，不适合推孩子出来晒太阳，所以，推荐在9-10点和3-4点左右给孩子晒太阳。但是要注意的是，如果污染严重，不要出去啦，因为不仅没有作用（紫外线B都被折射走啦），还会让孩子吃灰。

.晒太阳有风险吗？美国AAP认为对婴幼儿过度晒太阳可能会导致孩子皮肤癌发病率增加，因此推荐孩子应该尽量避免直接晒太阳，并且要带遮阳用品或者涂抹防晒霜。那什么是不过度呢？有没有一个时间段既能补充维生素D,又不导致皮肤癌增加呢？不好意思，目前还没有[2]！！目前有数据提示穿着尿布每周有30分钟即可，穿着衣服的话，每周2小时，可以维持25-OH-D血液水平达到27.5nmol/l。但是这个量是不够的，并且维生素D和阳光的关系也不是线性的，所以目前不知道到底晒多长时间好，还是要从食物或补充剂中补充维生素D。

.综上，美国儿科学会不推荐使用晒太阳补充维生素D。个人意见，带孩子出去晒太阳可以，选择好的天气，做好防晒措施，不为补维生素D，是为了让孩子多接触大自然，多接点地气。补充维生素D，仅靠晒太阳是不够的。