治疗胃息肉

目前胃息肉的病因还不明确，在早期或者没有并发症的时候，一般没有临床症状。胃息肉往往发生在胃窦，也可能在胃体上部、贲门和胃底。病理上分为增生性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉的癌变率较高(30%到58.3%)。幽门部的带蒂息肉可能导致幽门梗阻，贲门附近的息肉可能导致吞咽困难，合并糜烂或者溃疡则导致上消化道出血。

治疗胃息肉首推内镜切除。和手术相比，内镜切除不需要麻醉，痛苦损伤小，也不需要住院，当然最重要的是内镜切除费用低啊。此外还有：

①抗Hp治疗：Hp就是幽门螺杆菌的缩写，是大部分胃病的元凶。数据显示，对于Hp阳性的增生性息肉患者，在成功去除幽门螺旋杆菌感染后，其中有40%患者胃息肉完全消退了。

②手术治疗：要求是大于2厘米的无蒂或广基型息肉；息肉进行性增大患者；腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。

注意，切除胃息肉也可能有并发症，不过只有百分之一的概率。主要是出血和穿孔。出血量较大表现为血便或者呕血，伴有头晕心慌，出冷汗甚至晕厥等情况；穿孔的患者会感到剧烈的腹痛腹胀，腹壁压痛和腹肌紧张，伴随着发热。不管是哪一种，都要及时诊治，以免产生严重后果。

胃息肉一般是良性，没有症状的话可以不需要治疗。增生性息肉一般不会发生恶性病变，大家不必过于惊慌。但是，平时还是应该多注意。案例分享

35岁女性患者，长期腹部隐胀，经常拉肚子（腹泻），以前以为是消化不良，去药店买点药吃了症状能缓解，便一直没有重视，症状持续反复了五六年。

据了解，患者也曾想过要来医院做个胃镜检查，但潜意识认为做胃镜是要吃苦头的，便一拖再拖，病情越来越严重。

最近半个月，患者发现药店配的药吃了不管用了，连续多日的腹痛腹胀，让她精神萎靡，食欲减退，严重影响了工作和生活，这才下定决心，来做个胃镜查明病因。

医生耐心询问了患者病史，充分了解了患者及其家属的诉求后，安排了无痛胃镜检查。

谁知这不做不知道，一做吓一跳，该患者虽然年纪还不到40岁，胃内却密密麻麻长满了大大小小的息肉，数量如此之多，让临床经验丰富的医生看了，也不禁倒吸了一口冷气。

▲患者的胃镜报告

拿到胃镜报告后，患者感到十分不安，胃里怎么会长息肉？会不会癌变？需不需要切除呢？今天就跟大家聊一聊胃息肉到底是怎么回事？

什么是胃息肉？

现代医学通常把生长在人体黏膜表面的赘生物统称为息肉，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤以及其他肿瘤等。医学上一般按息肉出现的部位给它命名，出现在胃壁上面的就叫胃息肉。

通俗的说，就是胃上面长了“肉疙瘩”，可以是一个独行侠占山为王，也可以是梁上108将，甚至是群魔乱舞。

它们有的天性未泯（良性息肉），有的丧尽天良。

胃息肉的种类

胃息肉大体可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。

①腺瘤性息肉

腺瘤性息肉约占胃息肉的10%-25%，好发于胃窦部位，多数为广肌无蒂的扁平腺瘤，组织学可进一步分为管状、绒毛状、管状绒毛状混合型三类，常伴有肠化和不同程度的异性增生。癌变率相对于其他型高可达40%左右，其中以绒毛状腺瘤的癌变率最高。

所以对于这类型息肉，决不能姑息养奸，一经发现格杀勿论，并且要定期复查胃镜，只要它一露头就切，犹如剿匪务必要斩草除根。

②增生性息肉

大部分息肉属于这一种，一般不会癌变，但如果炎症反复刺激，可能带来消化道症状，也会有0.4%-1.76%的癌变几率。作为消化科医生，还是要提醒大家，如果增生性息肉大于2厘米，还是切除为好。

③胃底腺息肉

胃底腺息肉又叫Elster囊肿，分为散发性和家族性两种。

前者可能和长期用质子泵抑制剂（拉唑类药物）有关，是没有感染幽门螺杆菌的标志之一，近年来有个别报道显示，该类息肉有个别癌变病例。

后者大约25%-41%会发生不典型增生，两者在内镜下难以区别。

④特殊的胃息肉（比较少见）

（1）错构瘤性息肉：多发于胃窦，常为单发，无恶变倾向。

（2）异位性息肉：多为良性。

（3）家族性的息肉：胃部多发于胃窦，约5%为腺瘤性；约50%-90%的患者存在于十二指肠腺瘤和腹壶部腺瘤，多为恶性。

息肉大多无症状

其实很多人长了息肉，自己压根不知道，因为大多数息肉没有任何症状，只是偶然胃镜检查发现的。

有的可能出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降以及慢性腹泻的症状。

如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。

较大的息肉可以阻塞幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可出现幽门梗阻的症状。

为什么会长息肉？

尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下因素有关：

①遗传：基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明。

②幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生，根除后息肉会缩小或消失。

③胆汁反流：十二指肠液含有胆酸、胰酶、反流入胃内，可损害胃粘膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时大量反流液使胃内PH值增高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生。

④抑酸药：长期服用抑酸药可导致胃泌素血症，可促进胃腺体囊扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失。

⑤吸烟：可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率有关，另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃粘膜发生不可逆转的改变，诱发息肉形成。

⑥饮酒：可损伤胃粘膜，细菌繁殖增加，促进亚硝氨类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险。

⑦年龄性别：老年人比青年人、男性比女性更容易罹患胃息肉。

胃息肉治疗很简单

①内镜治疗

经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，内镜治疗息肉方法简便损伤下、费用低、多数为1次性治疗，少数需分次切除。

②内镜治疗方法

高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。

微波灼除法：适用于直径小于50 px的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。

激光法：多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。

尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。

氩离子凝固术：主要适用于广基无蒂，直径小于37.5 px者。

对于较大的息肉也可采取内镜下EMR或ESD切除。

▲内镜下黏膜切除术（EMR）

▲内镜下黏膜剥离术（ESD)

③手术治疗

手术适应证为：

主要用于内镜下无法保证切除彻底，或者已经发生浸润性恶变者。

大于50 px的无蒂或广基型息肉。

息肉进行性增大者。

病检为腺瘤性息肉伴异型增生、疑癌、已经癌变者。