应该如何治疗上颈椎不稳症？

颈椎椎节不稳是颈椎病病理生理改变中的一个过程在持续时间过久时又变成一个独立性疾患。颈椎本身从出生后即包含着许多不稳定性因素尤其是椎间关节的水平位韧带的松弛及脊髓与椎管的比例等均构成其不稳定的解剖学基础。

上颈椎不稳症应该如何治疗？

（一）治疗

视病因及病情不同而酌情选择手术或非手术疗法，原则上应先试以非手术疗法，无效时方考虑手术。

1、非手术疗法

（1）适应证：

①一般性上颈椎不稳，不伴有脊髓受压或神经刺激症状者。

②对儿童上颈椎不稳者，即便有神经刺激或压迫症状，亦应先行非手术疗法，多可好转或痊愈。

③年龄在65岁以上，或合并全身性疾患不适于手术者。

④其他：包括不适合手术疗法的危重病例、术前待床或待手术者、手术失败及其他特殊情况者。

（2）具体方法：

①颈部制动：可酌情选用吊带牵引、颅骨牵引（均为维持重量，1～1.5kg，切勿过重）、带头颈段的石膏-床、头-颈-胸石膏或Halo装置等。

②避免外伤：任何外伤均可招至致命的后果，应注意设法避免。

③脱水疗法：对有神经刺激或压迫症状者应采用各种有效的脱水剂，包括高渗葡萄糖溶液、地塞米松、甘露醇或右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）等。

④其他：酌情选用相应的各种措施。对呼吸困难者可行气管切开；对感觉障碍者应注意预防褥疮等并发症。

（3）注意事项：凡已确定有上颈椎不稳者，均按重症护理，绝对卧床休息，尤其是有脊髓症状者，切忌随意下地活动。对卧床病例，应保持呼吸道通畅，注意病房内的通风及温度，并酌情配以氧气、急救药品及气管切开包等备用。

随时注意病情变化，对需要手术者应及早施术。对涉及神经本身疾患及颅内病变者应及时与神经内、外科医师保持联系，注意防止脑疝发生。

2、手术疗法

（1）适应证：因上颈椎不稳（包括枕颈与寰枢不稳）已引起脊髓刺激或压迫症状者，或有椎动脉供血不全症状者，以及一旦停止非手术疗法则症状即复现者。

（2）禁忌证：因高位颈髓受压已出现完全性瘫痪及呼吸功能衰竭、靠呼吸机维持生命者，以及全身情况不佳、高龄、主要脏器实质性病变无法承担手术者。

（3）术前准备：术前训练患者在床上大小便；训练患者取俯卧位，并能持续3h以上而无呼吸困难及缺氧症状；预制前、后两副石膏床，其长度自头顶至臀部，并经试用满意；按颈后路手术常规，并按重大手术办理手术审批，视手术种类不同备血200～1200ml。

（4）手术方法选择：

①枕颈融合术：为上颈椎较常用的手术，但危险性较大，应重视。此手术适用于伴有椎动脉受压症状的枕颈不稳者、枕颈不稳合并有脊髓刺激症状者以及枕颈不稳合并轻度移位者。

②寰椎后弓切除+枕颈融合术：主要对寰枢椎脱位或枕寰脱位压迫脊髓引起瘫痪、经保守疗法无效者，施以本手术。

③寰枢椎植骨融合术：为近年来国外开展较多的术式之一，主要用于寰枢椎脱位伴有脊髓刺激或压迫症状经保守治疗无效者。术式可酌情选择前路或后路两种（图7）。

④齿突固定术：主要用于齿突骨折复位满意者，当前多主张自颈前路暴露颈1～2椎节，行齿突骨折复位加螺丝钉1～2枚内固定术（图8）。

⑤颅后窝及寰椎后弓减压术：对颅底凹陷症者，若想通过切除寰椎后弓获取扩大减压目的，则不仅手术困难，且相当危险，不如先从颅后窝处开窗，由此再向寰椎后弓处减压较为安全。

⑥其他术式：视发生原因不同而选择相应的术式及重建上颈椎稳定的手术。对Hangman骨折所致者，颈前路颈2～3椎体间融合术（多用界面内固定技术）即可；严重者则需并用椎板夹固定技术（图9）。上颈椎结核伴咽后部脓肿形成者，多经口行引流及病灶清除术，并酌情辅加颈后内固定术。

（二）预后

根据病情的不同，治疗方法及疗效差异较大，因而预后也不尽相同，一般规律如下：

1、单纯性不稳者 预后一般均较好。

2、合并椎-基底动脉供血不全的不稳者 采取制动或手术融合亦可获得满意的疗效。

3、合并脊髓压迫症伴全瘫者 预后大多欠佳，尤其是由颅底凹陷所致者。