枢椎齿突骨折有哪些表现及如何诊断？

枢椎齿突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤，发生率约占颈椎损伤的10%。由于具有特殊的解剖学结构，其不愈合发生率也较高，不稳定性因素的存在，可能导致急性延迟性颈椎脊髓压迫并危及生命。

枢椎齿突骨折有哪些表现及如何诊断？

与寰枢椎脱位中轻型病例的临床症状及体征基本相似，以颈部疼痛、局部压痛、活动受限（尤其是旋颈活动）及双手托头被迫体位等为主。应注意有无伴发脑震荡及其他损伤。不伴有寰枢关节脱位的病例，一般无颈髓受压症状；但在搬动及诊治过程中，如操作不当也可能引起不良后果，应注意。

单纯性齿突骨折一般可分为以下三型（图1A）：

1、Ⅰ型 Ⅰ型齿突尖部骨折并不常见，其可能是翼状韧带撕脱的结果。因为齿突尖韧带与两个斜行的翼状韧带附着于齿突的尖部，这一部位的骨折大多是稳定的。骨折线多呈斜形撕裂状，其发生率约为5%，其稳定性可从伸屈动力性侧位X线片上得到证实。由于本型大多无移位，因而并发症少，预后较佳。

2、Ⅱ型 为齿突腰部骨折，多见，占单纯性齿突骨折的70%左右，大多因头部侧屈暴力所致。此型骨折亦可因后伸力所致，而仰伸暴力甚少。因该处血供不佳，愈合率约为本型的1/4左右，需要手术的比例较高。

3、Ⅲ型 骨折线位于齿突基底部的Ⅲ型骨折，其发生率约为25%左右；主要为头颈部遭受屈曲暴力所致；骨折线常延及枢椎椎体上部骨质及寰枢关节。但此处骨折较为稳定，如无愈合不良，预后一般较好。

近日亦有的学者提出Ⅳ型（图1B），即在Ⅲ型基础上，骨折线处出现粉碎性骨折时，则属此型；在治疗上难度较大，预后欠理想。

枢椎齿突骨折诊断的主要根据有：

1、应详细询问外伤史。

2、临床表现主要是颈部症状，并注意头颈被迫体位。

3、影像学检查对确诊及分型具有重要作用。常规的X线平片及断层摄影可获得清晰的图像（开口位尤为重要）；CT及MRI检查不仅有助于显示骨折线，且对寰椎横韧带的状态便于观察。读片时应注意骨折移位程度，位移超过5mm者，愈合多延迟。

，尚可依据颈咽间隙增宽（即咽后壁与第3颈椎椎体之间的距离，正常为4mm以内）进行判断。根据X线平片、CT扫描及MRI等影像学检查，诊断上多无困难。