颈椎病的临床特点

颈椎病脊髓型 发病率占颈椎病的12%～20%，由于脊髓受压迫或刺激出现感觉、运动、反射障碍，尤其是双下肢肌力减弱可作为脊髓型颈椎病的重要诊断依据。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人居多，多数患者无颈部外伤史。

1、 临床表现 多数患者出现一侧或双侧下肢麻木，沉重感，逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需借助上肢扶着扶手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难，双脚有踩棉花感。患者出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣等精细动作难以完成，持物易落，严重者甚至不能自己进食。躯干部常出现感觉异常，患者常感觉在胸、腹部或双下肢有皮带样捆绑感，称为“束带感”。下肢可有烧灼感、冰凉感。部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活无法自理。

2、检查诊断 颈部多无体征。上肢或躯干出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进，包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱和跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢霍夫曼征、罗索里摩征、下肢巴宾斯基征等。浅反射减弱或消失。X线片可见椎管有效矢状径减小，椎体后缘明显骨赘形成，后纵韧带骨化等征象。CT、MRI显示有椎间盘突出、脊髓受压，重者有脊髓变性的表现。