病因探寻 关节炎为何找上了你

关节炎的发病率虽然很高，只有部分人发病，另一部分人却很健康，这是什么原因呢？除了自身情况，能引发关节炎的原因有哪些？

，最常见的原因就是年龄和肥胖，这是退行性关节炎的主要原因。

年龄是引起退行性关节炎的原因之一，退行性关节炎人体于20岁开始出现退变过程，不过直到中年之前并不明显，50-65岁时约85%X线检查可发现骨关节的改变。退变过程先从关节软骨开始，由表层关节软骨改变进行性延及关节软骨全层。

肥胖是引起关节炎的另一个要素，退变性关节病在肥胖人发病率增加一倍，主要累及持重关节。肥胖男性退变性关节病表现女性多见的全身性改变。 肥胖人过重的身体负担，使骨关节过早出现变性、老化，关节磨损，骨面之间的挤压刺激明显大于体重正常者。，骨质增生的发生率比体重正常的同龄人明显增高。而且病发部位多见于负重关节。

关节疼痛是退行性关节炎的主要症状，表现为钝痛，晨起或关节处于某一位置过久后，疼痛最为明显，稍加活动即可减轻。

退变性关节病可发于全身各关节，但好发于负重较大的膝关节、髋关节，脊柱及手指关节等部位。尤以膝、髋关节病变为多。几乎所有病例都有不同程度的疼痛，随病程缓慢进展。主要表现关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，负重和关节活动过多时，疼痛又会加重，这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性，如髋关节疼痛可放射至大腿内侧，膝关节附近。早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，尤以上下台阶，下蹲，跑，跳等能力下降更加明显。有些骨关节病晚期病人还可能出现一些下肢畸形，以膝内翻最常见，即俗称的“罗圈腿”。

，炎症和感染是引起关节炎的另一个因素，炎症会引起反应性关节炎，感染导致感染性关节炎。

近年来，大量研究证明乙型溶血性链球菌感染与反应性关节炎的发病密切相关。除肠道及泌尿生殖道感染而致的反应性关节炎外，乙型溶血性链球菌感染是反应性关节炎的另一个常见原因。 引起反应性关节炎的常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原体及原虫等。 这些微生物大多数为革兰染色阴性，具有粘附黏膜表面侵入宿主细胞的特性。研究发现，许多反应性关节炎患者的滑膜和滑膜白细胞内可检测到沙眼衣原体的DNA 和RNA，以及志贺杆菌的抗原成分。而衣原体热休克蛋白（HSP）、耶尔森菌HSP60 及其多肽片段均可诱导反应性关节炎患者T 细胞增殖。这些发现提示，患者外周血中的T 细胞可能受到上述细菌的抗原成分的诱导。最近，有研究认为，骨骼上的肌腱附着点可能是反应性关节炎最初的免疫及病理反应发生的部位之一，并且是肌腱端炎发生的病理基础。

感染性关节炎： 与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1-2周可以自愈，关节症状呈游走性。

第三：还有一类关节炎的病因，与自身的免疫系统相关。 自身免疫性疾病主要是由过度免疫反应所产生的大量免疫细胞和免疫球蛋白堆积所致，从而损害了正常组织，使之发生病变和功能损害。其中包括变态反应引的风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及自身免疫病累及关节的情况。自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在的发生、发展程中也常常出现节炎的表现。该类关节炎多为非侵蚀性关节炎，在原发疾病控制后部分关节炎可缓解。 大量的资料来分析，风湿性关节炎是免疫系统调节紊乱所致的炎症反应性疾病，不仅有体液免疫紊乱，细胞免疫紊乱亦参与作用。 风湿性关节炎的发病过程中存在着显著的免疫异常，并且风湿性关节炎的发生发展与HPA轴的功能失调、肾上腺皮质激素的下降有关。 研究显示：在风湿性关节炎病人的关节积液和滑膜组织中，陆续检测出多种细胞因子，并发现在风湿性关节炎的病理过程中，细胞因子可能直接参与关节组织的破坏。

第四：代谢紊乱引起的关节炎，主要是痛风性关节炎。 痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨组织中引起的关节反复发炎，这就是痛风性关节炎。 痛风性关节炎发病开始可累及包括第一跖趾关节（大脚骨）在内的2个或3个关节。第一跖趾关节病变约占痛风病人的50%，为本病多发关节。踝、跗、膝、肘和腕关节也可见到。 典型的发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1-2周症状缓解。

第五：综合因素，包括遗传、内分泌、地理、居住环境等各方面的因素。如强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。 在强直性脊柱炎的发病过程中，遗传基因和环境因素在中发挥主要作用。有明显的家族遗传倾向。 而屑性关节炎近十年来发病率有上升趋势。认为与工业污染和工作环境有关。银屑病病因尚未明了但初步观察与下列因素有关：

①遗传因素。

②感染因素。有人认为是病毒感染所致，虽发现过在表皮棘细胞核内有嗜酸性包涵体，但至今病毒培养未能成功。链球菌感染可能是本病的重要诱发因素，因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染。

③代谢障碍。有报告患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未能作出肯定结论。也有人报告皮损内多胺及花生四烯酸增加。

④免疫功能紊乱。有的患者细胞免疫功能低下；有的血清IgG、IgA、IgE增高；部分患者血清中存在有抗 IgG抗体；有人用免疫荧光技术测到患者表皮角质层内有抗角质的自身抗体。

⑤精神因素。精神创伤和情绪紧张及过度劳累可诱发本病或使病情加重。

⑥其他。多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自然消退，但病者季节规律性消失。也有的妇女患者经期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后复发。氯喹、碳酸锂及β肾上腺能阻滞药等可使本病加重。

，年龄、体重、感染、自身免疫、遗传等因素，都能引起关节炎。只有对关节炎有了更好的认识，我们才能够做好预防和治疗工作。