解读“类风湿关节炎”

女性多见，好发年龄35-50岁，常起病缓慢、隐匿，呈慢性病程、反复发作、进行性发展。类风湿关节炎主要临床表现为关节症状及关节外多系统受累。关节症状主要为四肢对称性关节肿痛、晨僵、关节畸形，关节外最常见的表现为类风湿结节及肺部病变（肺间质性病变、结节样病变、胸膜炎、类风湿性尘肺病、肺动脉高压），除此之外还可累计心脏、胃肠道、肾脏、神经及血液系统。类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗角质蛋白抗体阳性及X线平片骨质破坏均有助于类风湿关节炎的诊断，但类风湿关节炎早期血清学及影像学改变仍可阴性。

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，关节肿胀、关节腔积液是无菌性炎症，常规条件下是不需要抗感染治疗。其规律治疗是非甾体抗炎药物、抗风湿病情药物或生物制剂的联合治疗。但若患者长期予以抗风湿病情药物或生物制剂治疗，免疫力较低，易合并感染（细菌性、病毒性等），当确诊合并感染时，需减少或停用抗风湿病情药物，予以抗生素治疗。所以根据患者病情，不合并感染时是不需要抗生素治疗的。 类风湿关节炎的病因和发病机制尚未完全阐明。从总体上说，和高血压、糖尿病一样，是在遗传易感性的基础上，外界因素促发的一类疾病，现无根治的方法。

所谓根治，就是去除病因，治愈疾病，而类风湿关节炎的病因尚不清楚，更谈不上去除及治愈了。 类风湿关节炎作为自身免疫性疾病，其发病与异常的抗原抗体反应相关，免疫抑制剂只能抑制抗原抗体反应，使它们维持在低水平而不能完全去除。有些病人看到一些晚期类风湿关节炎病人，因关节畸形、强直，生活不能自理，顾虑很重，这是不必要的。只要医患之间积极配合，做到早期诊断、早期治疗，并且持之以恒，一般都能控制病情进展，可以正常地工作、生活。除了西药，部分中药对类风湿关节炎也有一定的疗效，如雷公藤多甙可控制关节炎症，缓解疼痛，但并不能阻止关节病变的进展，有些病人因害怕抗风湿药物的副作用，仅服用中草药治疗，最终还是不能阻止关节破坏、畸形就是例证。，对类风湿关节炎可以采用中西药联合治疗，不要因服中药而停用疗效已肯定的抗风湿药物，切忌乱投医，以免延误病情，失去治疗时机。

类风湿因子阴性， “类风湿因子阳性，便是类风湿；类风湿因子阴性，便不是类风湿”，这是许多百姓，甚至一些非风湿科医生的错误观念。类风湿因子阳性不是诊断的绝对指标，只能作为参考条件。 类风湿关节炎患者类风湿因子的阳性率为70%～80%，国际上将类风湿因子作为类风湿关节炎的诊断标准之一。事实上，临床中除了类风湿关节炎以外，类风湿因子还见于正常人、患各种感染性疾病的人：如乙肝、结核病等以及患有其他结缔组织病的病人，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。，不能仅凭类风湿因子阳性就诊断该病。 类风湿关节炎的诊断除了患者症状外，还需要配合检查抗环瓜氨酸抗体、血沉、CRP及X线平片，确定是否患类风湿关节炎。