骨关节病的药物治疗

治疗骨关节炎药物的分类 非特异性药物 –解热镇痛药：阿斯匹林，对乙酰氨基酚等 –非甾体抗炎药：布洛芬，双氯酚酸，消炎痛等 –甾体（激素类）抗炎药 特异性药物（缓解症状药物，疾病改善药物） –氨基葡萄糖 –透明质酸（粘液补充疗法） 什么是NSAIDs –是Non-steroidAnti-inflammationDrugs的缩写 –中文：“非甾体类抗炎药”的简称 NSAIDs的定义： 是指除肾上腺皮质激素外，用来治疗炎症的药物。目前治疗骨关节炎的常规用药是非甾体抗炎药。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶的作用，抑制前列腺素的合成，从而达到抗炎止疼的目的。对于骨关节炎这种关节软骨的退行性疾病来说，使用非甾体抗炎药物治疗缺乏特异性。长期使用某些非甾体抗炎药物，甚至会加重骨关节炎的病理进展（如消炎痛等）。 非甾体类抗炎药（消炎止痛药）的作用：消炎、止痛。 非甾体类抗炎药的副作用： 消化性溃疡高4倍 因溃疡引起的死亡率增高 与多种药物相互作用 水钠潴留 肾功能不全 慎用非甾体类抗炎药的高危因素：有消化性溃疡和出血史；应用抗凝药；高龄；有其他全身性疾病；应用皮质激素等。 甾体（激素类）抗炎药 关节内封闭：抗炎、消肿 –对于并发滑膜炎的病人，可以采用此方法，但长期应用有加重病情的可能。 特异性药物治疗-氨基葡萄糖 氨基葡萄糖是软骨细胞生物代谢必需的生理物质。软骨细胞利用氨基葡萄糖合成大分子的粘多糖，这些蛋白聚糖构成软骨基质重要的组成部分，与II型胶原纤维一起维持软骨的形态和功能。 氨基葡萄糖疗效 国内外的临床研究显示，与治疗骨关节炎传统的药物，如非甾体抗炎药相比，氨基葡萄糖短期内改善骨关节炎病人症状的疗效等同于或好于后者，而安全性是后者的10倍以上。

与非甾体抗炎药不同的是，氨基葡萄糖的治疗效果在停药后不会迅速消失，而是维持相当长的一段时间。 国内的研究结果提示，服用氨基葡萄糖治疗5周后，有2/3的病人其疗效持续达4-6个月。国外最新的研究结果提示，连续服用氨基葡萄糖3年后，与对照组的病人相比，氨基葡萄糖能够维持患病关节的关节间隙保持不变，而对照组病人的患病关节间隙显著狭窄，每年减小1mm。 特异性药物治疗-透明质酸关节内注射疗法 粘弹性补充疗法 20世纪70年代，Balazs等人最先提出通过补充外源性HA，恢复滑液的润滑功能，促进软骨的修复，改善关节功能。 透明质酸可以最大程度满足骨关节病治疗四项原则 保护软骨 润滑关节 抑制炎症 缓解疼痛 促进内源性HA分泌 玻璃酸钠在关节中的生理功能 润滑关节，缓冲应力，减轻摩擦 充当填充剂和扩散屏障 清道夫功能 。