肩关节结核主要是由什么原因引起的

一、发病原因 肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低，多发生于20～30岁的青壮年，本病合并肺结核感染，是由结核菌侵入血循环滞留于关节滑膜或干骺端感染所致。

二、发病机制 肩关节以干性病灶比较常见，特点为渗出及肿胀均不明显，而以萎缩为主。 开始时结核菌可经血行滞留于关节滑膜或骨骺的干骺端，继之感染进入关节腔（Campos，1955；Bosworth，1959）。

结核原发病灶原发于骨骺干骺端，细菌和菌素浸润、弥漫，发生骨质溶解坏死，形成干酪样物质，伴有结核性肉芽组织，干酪样物质溶解液化成结核脓汁，出现骨质破坏性空洞（含有脓汁及死骨），于是脓汁进入关节腔，出现滑膜改变，发生全关节结核。 结核原发病灶原发于关节滑膜，发展缓慢，可数月或数年后出现骨破坏。

发病之初，滑膜结核性炎症，充血、增生、肥厚、结核肉芽结节，产生浆液性渗出，关节积液，纤维素沉着成为纤维素块，结核性脓汁形成，侵犯关节边缘骨质（软骨下潜行性破坏，软骨坏死脱落），骨质破坏，导致全关节结核。 关节积脓可穿破关节，形成结核窦道或瘘管，进而继发性感染（Boyd，1953）。 原发性滑膜炎少见，肱骨解剖颈、肩胛关节盂常为受侵部位。关节内充满结核性肉芽组织。儿童病变可累及整个肱骨的干骺端。肱骨头上由许多小的散在病灶融合成巨大的纤维性干酪腔，使肱骨头变形。

关节囊挛缩，关节纤维性强直，常出现关节运动受限（Turek，1977）。 肩关节发病后，关节囊周围肌肉如三角肌与冈上、下肌可迅速发生失用性萎缩。少数病例，因长期患肢下垂，引起肱骨头半脱位。如病变破坏了儿童肱骨上端骨骺，将来可发生短肢畸形。 有时邻近部位（如肩峰或肩峰下滑囊）结核蔓延也能侵犯肩关节。锁骨上窝、腋窝或腋前淋巴结结核，偶尔并发肩关节结核。