肩关节疼痛及微创治疗

人们往往会将肩关节部位的疼痛和活动受限皆被归咎于“肩周炎”，实际上“肩周炎”一词太过于笼统，而且在诊治过程中极易造成概念的混淆，无法满足专科治疗的需要，在肩关节外科专业中已摒弃了这一提法。

肩关节是非常复杂的关节，是人体活动度最大、最灵活的关节。目前引起肩关节疼痛及活动受限的常见疾病有肩袖损伤、冻结肩、肩峰下撞击综合征、习惯性肩关节脱位等，而大多数肩关节疾病目前均能在关节镜下微创处理。

肩袖损伤 肩关节重要组成部分——肩袖由肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌组成，并从肩关节前、上和后面包裹肱骨头，加强肩关节稳定性，维持肩关节活动。据统计，肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤，占肩关节疾病的30%-40%。 肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变，其发生与年龄成正相关，尤其50岁以上人群尤为常见，肩袖损伤常引起肩关节疼痛，还伴有肩外展无力。运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。

典型症状是颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛；有时患侧睡都会被痛醒；肩关节可在外展、上举或后伸时无力，有时甚至连穿衣也存在困难，严重影响患者的生活。 肩袖损伤因大多数医院认识不足常常造成误诊、漏诊，耽误了患者的治疗、甚至因长时间漏诊而造成肩袖损伤得不到修复。

目前在关节镜下微创治疗肩袖损伤技术已相当成熟，只需3-4个0.5公分大小的“洞眼”基本就能解除患者的长期的痛苦。 冻结肩 真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩，俗称“五十肩”。

冻结肩是一种病因不明的自限性疾病，好发于40-50岁，其病因至今不甚明了，有研究表明它与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连，其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著，伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠

发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值，之后症状逐步缓解，若不经治疗大多数患者的症状在发病后1年左右完全缓解，但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍，有时一侧肩关节发病后，相隔一段时间后另一侧也可能发作。

冻结肩的诊断是一种排除诊断，即需要排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病，如肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等，之后才能作出判断。由于其自限性病程的特点，大多数冻结肩的治疗不需手术，但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼，其目的是在肩关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度，这样在关节粘连自行恢复后仍能维持正常的肩关节活动。对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。近年来随着关节镜手术的发展，我们可以在关节镜下进行关节囊的松解，并辅以麻醉下推拿松解，可获得满意的疗效。治疗冻结肩的功能锻炼包括4个简单动作：前曲上举、外旋、内收和内旋。