肩关节不稳的原理和处理方法

如果说人是从四肢着地的动物进化来的话，人们为了直立行走，放弃了身体的稳定性换来了上肢的解放，为了换取上肢的灵活性又失去了上肢的稳定性。作为人体内最灵活的关节——盂肱关节，虽有较大的运动范围，但因缺乏骨性支持而稳定性较弱。易发生肩关节不稳，进一步会导致肩关节脱臼。

盂肱关节是一个球窝关节，结构松弛，活动度较大，其稳定性主要是肩袖的肌肉和肌腱来保证的。但稳定性也分为静态稳定和动态稳定两个部分。但肩关节前下方保护组织最为薄弱，，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方。 静态稳定主要是由关节囊韧带，关节盂唇、关节腔内负压共同维持的。 通过增加关节盂的深度来维持盂肱关节的稳定，若该处分离会出现肩关节不稳。

肩袖间隙是指位于冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘的三角形区域。肩袖间隙区域的关节囊结构损伤会导致肩关节不稳。 动态稳定是由肩部周围的肌肉来维持，而肩袖肌群是维持肩关节动态稳定的关键，冈上肌起到了主要的维持稳定的作用。以投掷动作为例，手臂完全外展进行屈腕动作的末期发生肩峰部位的活动，该活动易使肩关节半脱位，冈上肌通过将肱骨头向关节盂牵拉来保证肩关节的稳定性。冈下肌和小圆肌在冈上肌被激活之后激活，它们外旋肱骨头，并且通过关节加压来稳定肩关节。

肩胛下肌在投掷时屈腕动作的末期被激活，内旋肱骨头，以保护肩前方的结构。肱二头肌长头参与上臂的屈曲和外展活动，作用相当于肱骨头的缓冲器。，三角肌、斜方肌、背阔肌都有助于维持肩关节的稳定性。 肩关节在运动过程中，属于悬垂关节和需支持关节。

顾名思义，悬垂关节是肱骨下垂状态下的动作，其关节窝会直接触碰到骨头的后内侧；需支持关节则是关节窝为支点的上抬动作，此时的肩胛骨负责支撑手臂。肩关节不稳的机制应该为强制肩关节做出外展、外旋以及水平外展时会引起肩关节前方脱臼，因为这些动作都是发生在肩关节从悬垂关节变成需支持关节的过程，此过程肩关节处于一个不稳定的状态。

如何检查肩关节不稳？ 通过外展屈肘肩后压推法、外展下压外旋上臂法、肱骨近端前后抽屉试验、下拉上臂使肱骨头下移、惊恐实验、复位实验均能检测。

出现肩关节不稳时如何治疗？ 1、将肩胛骨回到正确的位置上去：肩关节不稳在上举时肱骨头不稳只是一项问题，而肩胛骨上方旋转不足及固定力降低使肩胛骨盂肱节律紊乱，妨碍了稳定的肱骨头的动作。盂肱关节的稳定肌——肩袖肌群起始于肩胛骨，肩胛骨位置正确了才能有效率的发挥其他们的功能。肩胛胸廓关节能缓冲外力对盂肱关节的影响，如果肩胛骨的位置异常就会增加盂肱关节的负担。为做稳定的手臂运动，肩胛胸壁关节的正确位置必不可少。

2、强化肩胛下肌：肩胛下肌止于肱骨小结节，当肩关节外展和外旋时，下部肌束因覆盖了盂肱关节的前下侧面，会和盂肱前下韧带一同控制肩关节的前向运动，肩胛下肌的强化非常重要。

3、贴扎：肩关节不稳是由于肩关节没有很好的被控制住，而肌内效贴布具有限制关节活动，提供关节的稳定性，预防继发性伤害，给予软组织额外的支持的功能。当肩关节不适的时候，可先以肌内效贴布进行贴扎，舒缓疼痛，并协助上臂外展外旋动作的稳定。