孩子关节脱位恢复后为何手臂伸不直？

刘女士来电咨询问：我孩子今年3岁，1个月前摔伤左胳膊，经医生诊断为“左肘关节脱位”，并进行了手法复位和石膏外固定。1个月后复查，拆了石膏外固定后孩子的胳膊伸不直。怎么会出现这种情况呢？

深圳平乐骨伤科医院小儿及矫形骨科郑志刚主治医师答：根据您的描述，您的孩子可能患了“肱骨远端全骨骺分离误诊为肘关节脱位”。

在儿童关节部位损伤中，骨骺损伤远比韧带损伤和关节脱位多见。其原因在于骺板的强度较肌腱、韧带弱2至5倍。当关节部位遭受的外来暴力尚不足以发生韧带损伤和关节脱位时，可能已造成骨骺的损伤。

骨骺在组织学上分为四层：静止细胞层、生发细胞层、肥大细胞层、退化细胞层。在这四层中，强度最小的是肥大细胞层，骨骺分离的部位恒定发生于此层。由于骺板的血运屏障作用，肱骨远端的血运来自两个方向——干骺侧和骨骺侧。在骺板两侧的血运中，以骨骺侧更为重要，假如骨骺侧血运破坏，将影响增殖细胞的发育，出现早闭。儿童肱骨远端全骺分离假如能及早解剖复位，尽量少地破坏骨骺侧的血运，大多不会发生肘内翻等畸形。

由于肱骨远端骨化中心出现的时间不同、摄片不清、患儿不合作及临床检查不全面等原因，该病易误诊为肘部软组织损伤及肘关节脱位等，从而影响治疗。

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